腫瘤患者治療藥物間相互作用的風險到底如何？

近期最新發現顯示，聯合用藥間可能會有相互影響，有時會產生有害影響，癌症患者面臨著藥物相互作用帶來臨床上的真正風險。

在納入149例癌症患者的隊列中，在其中26例患者（17.4%）中發現36種潛在的臨床相關藥物-藥物相互作用（DDI），且全部需要患者治療方案的改變。

另外，隊列中，超過半數以上的患者自我報告在癌症治療期間使用草藥補品，並檢測到122種可能的草藥-藥物相互作用（HDI）。

該研究結果6月19日在線發表於Journal of Oncology Practice。

重要的是，調查還記錄了幾個可能存在的實際交互。來自哥斯大黎加聖何塞醫院San Juan de Dios醫學腫瘤學系的Allan Ramos-Esquivel教授表示：「我們的分析顯示，2.7%的患者實際上正在經歷可能由DDI造成的藥物不良反應。」

以往的研究僅揭示了潛在和理論上的DDI，然而該試驗的研究設計允許在出現任何潛在的DDI之前，可以進行一周的臨床觀察。

研究報告，4例患者（2.7%）由於DDI，經歷了可能的臨床後果：2例患者因使用甲氨蝶呤+布洛芬，或伊馬替尼聯合撲熱息痛，出現高於預期的毒性，第三例患者在華法林與索拉非尼聯合使用時，出現了高於治療範圍的的國際標準化比值；第四例患者出現因在使用卡培他濱后應用二苯乙內醯脲（抗癲癇藥物），導致血液毒性水平升高。

許多癌症患者接受了其他治療，因此，DDI造成了不良事件威脅，以及抗腫瘤藥物的功效升高或降低。

舉例來說，近期一項研究報道，質子泵抑製劑可能會損害口服化療葯卡培他濱的活性。

在年齡較大的患者中（占癌症人群的70%），因合併症發生率較高和多種藥物的使用，治療可能特別複雜。

研究者強調，因抗癌藥劑的固有毒性和治療指向性小，腫瘤學中的藥物相互作用特別令人關注。

另一個值得關注的問題是抗癌藥劑與補充和替代醫學（CAM）之間的相互作用。一項大調查發現，47%的癌症患者使用CAM，但大部分受訪者（80%）並沒有與醫療保健專業人員溝通過。值得注意的是，70%接受調查的醫療從業人員表示他們不準備監測這些產品的使用情況。

研究結果

對於近期研究來說，Dr Ramos-Esquivel及其同事在接受口服和/或靜脈注射藥物治療的門診癌症患者中進行了一項前瞻性試驗，目標是鑒定可能導致藥物干預的「臨床相關」草藥和藥物相互作用。

所有參與者完成了確定伴隨使用任何非處方藥物或草藥補充劑的問卷調查，然後通過使用兩個不同的資料庫來識別潛在的相互作用。如果藥劑師鑒定出潛在的臨床相關性DDI，需要通知腫瘤醫生進行干預。

在149例受試者中，81例（54.4%）出現共病情況，包括高血壓（n = 57），糖尿病（21例），甲狀腺機能亢進（n = 10）和血脂異常（n = 8）。患者的中位合併症數量為1種（範圍0~5），整個隊列中總共使用了32中不同的腫瘤治療方式。

患者中位伴隨藥物數量為3中（範圍0~13種藥物）。

在經歷過DDI的患者中，葯代動力學是最常見的相互作用機制（86.1％），其次是藥效學（13.9％）。

當研究者觀察HDI時，患者攝入草藥補充劑的中位數量為4種（範圍0~8中補充劑）。在患者報告的相互作用中（122種/75位患者），75（61.4%）例比較適度，3（2.5%）例較溫和，另外44例因缺少臨床數據未分級。然而，由於這些相互作用，無臨床結果報告。

研究者最後表示：「我們的研究顯示，雖然藥物監測程序可以使相對較高比例的患者避免出現因DDI和HDI導致的潛在不利臨床後果，但仍需要進一步研究來更好地識別真正藥物相互作用所帶來的影響。」