痛風（高尿酸血症）患者的自我管理

隨著經濟水平的提高，人民生活的改善，痛風（高尿酸血症）發病率越來越高，成為影響人民健康的重要疾病，已與「三高」並列，將「三高」升級為「四高」了。

痛風是病因相對明確的疾病，它是尿酸鹽在關節沉積導致的急性炎症。

尿酸是嘌呤代謝過程中的產物，由於人類缺少尿酸酶，故無法將尿酸轉化為可溶性的終產物尿囊素。

尿酸在血液中的飽和度為404umol /L，當血清尿酸超過這一濃度時，就可能析出產生尿酸鈉晶體。如果沉積到關節，就引起了痛風。

閱讀完上面這段文字，我們不難理解，痛風與高尿酸血症其實是一個病的不同階段。在你只有血中尿酸升高，而沒有尿酸鹽析出引起關節疼痛發作的時候，就叫高尿酸血症，而當你有尿酸鹽析出導致關節疼痛后就叫痛風。

正常情況下70%的尿酸來自體內的新陳代謝，30%來自飲食中嘌呤的攝入，通過循環系統最終大部分由腎臟排出，少部分從消化道排出，以上環節任何的異常都會導致高尿酸血症和痛風的發生。

身體的新陳代謝要遵守科學規律，比較難以精確主動控制，而飲食是我們主動攝入的過程，這個相對容易控制，那麼我們就先看下痛風患者的飲食注意事項吧

1.飲食控制

雖然富含嘌呤的食物很多，但基於大量流行病學的資料顯示比較明確和痛風相關的有酒、海鮮、內臟、肉類以及含果糖的飲料。

值得指出的是大部分患者只認為啤酒和痛風有關，實際上由於酒精在體內代謝中會大量消耗ATP，產生AMP，最終會轉變為尿酸，故也會導致高尿酸血症的發生。所以無論是白酒、紅酒或是啤酒都會增大痛風的風險。

另外還發現富含果糖的食物和飲料也會增加痛風的風險，這與果糖代謝過程中大量消耗ATP有關。

另外一些食物例如豆製品、富含嘌呤的蔬菜、蘑菇等雖然嘌呤含量很高，但是目前沒有相關的研究證明其與痛風（高尿酸血症）的關係，可以少量進食。

當然不是所有的食物都是有害的，我們發現一些食物不僅不升高尿酸反而能降低尿酸。例如脫脂牛奶既有降尿酸的作用，也有抗炎的作用。另外水果中的櫻桃也含有降尿酸的成分。

為了更好的幫助患者控制飲食，美國風濕病協會（ACR）給出了詳細飲食指導，詳見下圖。

另外，除了食物本身以外，烹飪方法也對嘌呤的含量影響很大。例如涮肉、燉肉等都是常見的誘發痛風的飲食。這是因為食物被水煮過之後，大量的嘌呤進入湯汁中，如果食用這些湯汁，會大大增加了嘌呤的攝入。反之，如果烹飪之前先焯水，食物的嘌呤含量則會降低很多。

2.體重控制

雖然說身體的新陳代謝不太容易控制，但比較新陳代謝來源的尿酸佔總尿酸的70%啊！我們也不能坐視不管，對吧！

有這麼一個規律，對於新陳代謝產生的（內源性的）尿酸而言，體重越重的人新陳代謝產生的尿酸越多。

在臨床中也發現痛風患者中超重、肥胖的比例明顯增高，且在前瞻研究中可觀察到肥胖是痛風的獨立危險因素。而且通過對肥胖進行干預，血尿酸能夠得到降低。

痛風患者除了如上所述控制高嘌呤食物外，還應該同時控制食物的熱量。且同時增加有氧運動，每日中等強度30min以上，逐漸調整以達到和維持理想體重。

提醒

這裡需要注意的一點是，飲食和體重控制對於尿酸的影響是有限度的，不是任何程度的痛風（高尿酸血症）患者僅僅通過飲食和體重控制就能徹底治好的。

有研究證明，嚴格的飲食、體重控制可以使血清尿酸降低大約60umol/L，最多可達血清尿酸的15%--18%，然而，僅僅飲食和體重控制本身在血清尿酸>480umol/L的多數痛風病人中，不足以將尿酸水平降低到理想水平<360umol/L。

所以，對於部分尿酸水平不太高的高尿酸血症患者，可以僅僅改變飲食、控制體重等改變生活方式，但對於部分尿酸水平比較高的痛風（高尿酸血症）患者，如果醫生建議使用藥物治療，仍需堅持服用藥物。