【臨床婦產】一張流程圖搞定陰道分娩產後出血治療

產後出血 (Postpartum hemorrhage，PPH) 是孕婦分娩時最常見的併發症，也是導致產婦死亡的一個重要原因。世界範圍內每年因產後出血死亡的孕產婦多達 15000 例，佔到了總孕產婦死亡的 1/4。

絕大部分指南都把產後出血定義為胎兒娩出后，通過產婦生殖道出血超過 500 ml，如果超過 1000 ml 則定義為嚴重產後出血。

儘管大部分指南都是這麼定義的，但是這個定義本身也有兩個重要的問題：一是 500 ml 這個數據其確立並沒有堅實的科學基礎;失血量也很難精確的衡量。

因此，提出了一個新的定義方法，通過生化指標而不是主觀判斷來定義：產後紅細胞壓積下降 10% 或者血紅蛋白降低超過 2 g/dL。

同時，不同的分娩方式下，定義的閾值也會有所差異。最新的一些指南如英國及聯合國的指南指出，即便出血不到 500 ml，但患者出血很快或者耐受很差應該進行干預;對於剖宮產的產婦，考慮到手術本身造成的出血，如果患者臨床耐受還可以，即便出血超過 500 ml，也可先臨床觀察。

因為胎盤分離是造成出血的一個主要原因，因此絕大部分預防措施都集中在第三產程。這些措施可以分為兩類：一類是機械性預防，另一類是止血藥的應用。

第三產程的積極處理措施主要包括三點：胎兒娩出后立即預防性使用子宮收縮劑;儘早進行系帶鉗夾以及臍帶牽拉，一些文獻還包括了子宮按摩。

子宮收縮劑主要包括縮宮素、麥角衍生物、米索前列醇和卡貝縮宮素。目前一致認為，無論是經陰分娩還是剖宮產，首選的子宮收縮劑都是縮宮素。

用於預防產後出血的止血藥物主要是氨甲環酸，一種抗纖溶藥物。但目前對於其預防產後出血是否有效的證據仍不全面，還需要大量的研究來進行證實。目前還沒有專業的指南來推薦使用氨甲環酸預防產後出血的。

剖宮產時手動剝離胎盤可能會增加出血風險，目前沒有足夠的證據證實早期哺乳能降低產後出血風險。產後監護對於早期識別產後出血十分關鍵，分娩后 15 min 到 2 h 要密切監護產婦體征，進行腹部觸診評估子宮緊張度，評估出血量，檢測血壓、心率、呼吸等。

產後出血的治療需要多學科多團隊的協調一致，其流程如圖1所示(點擊查看大圖)。

圖 1 經陰分娩產後出血的治療流程(點擊查看大圖)

精華內容集結

希望在不久的將來，產後出血能夠用更加科學的方法來診斷，能夠用更加簡便的方法來預防和治療。想回顧本文的關鍵信息?請看錶1。

表1文章總結

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