防治心腦血管疾病的四大類藥物

對於發生過心肌梗死或腦卒中的患者來說，最重要的是防止疾病的再次發生。

患過心肌梗死的患者在未來的10年內再次發生心肌梗死的幾率為20%左右，如果同時患有糖尿病，這種風險高達50%，並且這些患者今後發生腦卒中或下肢動脈粥樣硬化的風險也顯著增高。急性心肌梗死後倖存下來的患者，不要以為從此無事，反而要維護健康，預防疾病複發，這就是常說的二級預防，根據充分的臨床實驗證據，專家們總結出來了五條二級預防的防線。

1.阿司匹林和ACEI

2.β-受體阻滯劑和抗血壓

3.降膽固醇和戒煙

4.控制糖尿病和合理飲食

5.運動和健康教育

下面我們談談目前臨床為防治心腦血管意外需長期服用得三種藥物阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI類的有效作用。需要說明的是在心血管疾病二級預防中，阿司匹林、ACEI以及β-受體阻滯劑三者各有各的作用，任何一種藥物都不能代替其他藥物。同時也需要其他方面的積極配合，比如要遵從健康的生活方式，合理飲食，從事力所能及的運動，控制血壓、血糖，保持理想的血脂水平，尤其要強調使用他汀類藥物強化降脂以及戒煙。

1.阿司匹林

阿司匹林在防止疾病中再複發的作用

在這裡將阿司匹林放在首位，可見其在預防心肌梗死中或腦卒中的再次發病的重要性了。2006年AHA/ASA動脈粥樣硬化事件一級預防指南建議：阿司匹林應長期用於10年心血管事件風險≥6%～10%的人群，以防止首次心腦血管事件的發生（I級推薦，A級證據）。迄今為止，還沒有發現一種較阿司匹林更好的抗血小板藥物，每日服用75~150毫克會有很好的療效。一項包括20000例有心肌梗死病史患者的研究顯示，心肌梗死後長期抗血小板治療，可以減少複發梗死、腦卒中或心血管疾病死亡危險性的25%；心肌梗死後長期服用阿司匹林的患者即使再次發生急性心肌梗死，梗死的心肌面積較不服用阿司匹林的患者小，並能增加梗死區微血管的再通率，減少梗死範圍的擴散。所以建議所有急性心肌梗死的患者，只要沒有禁忌證，都應該無限期地堅持服用阿司匹林。

不能服用阿司匹林患者的藥物選擇

對阿司匹林過敏的患者可以服用氯吡格雷，某些不能耐受阿司匹林的患者，也可以選用華法林，但是使用華法林的患者要定期複查血漿INR測得值調整藥物劑量。

2.ACEI類

ACEI在防止疾病再次複發中的作用

ACEI是血管緊張素轉換酶抑製劑的英文縮寫。顧名思義血管緊張素的作用是使血管緊張收縮，進而增高血壓、增加心臟負荷；它的抑製劑的作用則相反，起到擴張血管、降低血壓的作用。研究認為心肌內的血管緊張素還可以刺激心肌，使心肌細胞和細胞之間的物質（間質）發生病理變化，使起主要泵功能的左心室發生結構和功能的改變（心室重構）。」重構」可以發生在高血壓患者的心臟、心肌梗死後的心臟、心力衰竭的心臟等，發生重構的心臟其功能將會大打折扣，影響患者的生活質量和壽命。ACEI抑制了血管緊張素的合成，所以具有抗「重構」的功能，據臨床研究發現，它的抗重構作用居各種心血管藥物之首。由於這一功能它已成為治療高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的一線用藥。它還能夠延緩腎臟功能的減退，也被腎臟病患者廣泛使用。但是對於重度腎臟功能衰竭的患者，ACEI應該慎用，否則會加重病情。人體內有一種叫做緩激肽的物質，它可以舒張血管，ACEI的另一作用是抑制它的分解，由此增加了舒張血管的作用。除此之外，大規模的臨床試驗結果表明，急性心肌梗死後，長期服用ACEI可以明顯減少心肌梗死的再次發生率，拮抗左心室重構，預防心力衰竭，降低總死亡率。所以，ACEI早已成為心血管疾病二級預防必不可少的藥物了。

ACEI的不良反應

ACEI最常見的不良反應是乾咳，可發生於10%～20%的患者，停用后可以消失，可能和它抑制緩激肽的分解有關。也有少數患者出現皮疹、過敏和血鉀升高等不良反應。這和許多藥物一樣，不良反應是有的，注意觀察其副作用以更好地利用它來預防心血管事件的再發。

3.β-受體阻滯劑

β-受體阻滯劑在防止疾病再次複發中的作用

β-受體阻滯劑是心血管領域非常重要的一類藥物。β-受體阻滯劑的種類很多，臨床上常用的有阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾和卡維洛爾，最早在使用的普萘洛爾也還在使用。這類藥物主要用於降血壓、治療心絞痛和某些心律失常。它在心肌梗死後二級預防中的作用，最早是在1965年提出的，很多研究證實了β-受體阻滯劑可以提高急性心肌梗死患者的存活率，減少猝死和再梗死的發生。有一組報告心肌梗死後患者使用β-受體阻滯劑治療1～3年，減少總死亡率大約20%；另有研究發現β-受體阻滯劑可使再梗死率及猝死的發生率降低30%左右。

近年的研究還發現β-受體阻滯劑能夠防止急性心肌梗死患者發生心力衰竭並能阻止各種原因導致心力衰竭患者的病情進一步惡化，提高患者的運動耐量以及生活質量，降低死亡率。

β-受體阻滯劑的禁忌症

β-受體阻滯劑固然好，但是如果你患有哮喘病、平時心率過慢或者曾經被醫生診斷過II度或以上的房室傳導阻滯且沒有安裝起搏器，這幾種情況是不能使用β-受體阻滯劑的。

需要注意的是堅持服藥也很重要，有些患者服藥不規律，想起來吃，忘了就算了。實際上這是很危險的，有些藥物不能隨便停用，比如β-受體阻滯劑，如果你突然停服，可能會誘發心絞痛，嚴重者可能會誘發心肌梗死。有些對血壓有影響的藥物，漏服或停服，也會引起血壓的波動，增加腦卒中的危險。所以需要特別注意。