羅成華：直腸癌要療效 也要生活質量

隨著直腸癌發病率的不斷攀升，治療效果及術後生活質量成為很多患者關注的問題。今天，我們請專家就相關新技術和新方法做一詳細解答。

如果直腸癌部位較低，還能保住肛門嗎？

直腸癌患者除了關心自己的生命預期外，最關注的是能否保留肛門。如果是低位直腸癌，為了徹底切除腫瘤，有時需要切除肛門，在腹部做一個人造肛門，在人造肛門處戴上假肛袋，生活很不方便。過去認為，直腸癌腫距離肛門 7cm 以上的才能保留肛門。近年來，國外有一些新的觀念和技術，使保留肛門幾率大大增加了。基於目前我們引進的新技術，直腸癌距離肛門 4cm 亦能保留肛門，但這需要一系列技術的綜合應用才能達到。

首先是術前新輔助放、化療。在美國，對進展期直腸癌病人，醫生會在手術前先給病人做新輔助放、化療，使腫瘤縮小，然後再手術切除。這種治療方法的療效比直接手術好。我們通過這種方式，已使許多本來認為無法保留肛門的低位直腸癌患者保留了肛門。

其次，行括約肌間切除（ISR）。這種技術是將低位直腸癌沿著肛管內、外括約肌之間分離切除，下緣可切到肛管的位置，切除內括約肌，保留外括約肌，位置很低的腫瘤可以通過這種方式保留肛門。但這種技術必須建立在對肛門部解剖、生理充分評估和認識的基礎上進行，否則可能造成排便失禁的併發症。

第三是使用低位直腸癌切除后配套技術，包括直腸貯袋肛管吻合技術、預防性迴腸造口技術、腹腔鏡微創技術等。

當然，如果直腸癌已侵犯外括約肌，距肛門 4cm 以下，保留肛門就很困難了。我們正在研究的原位肛門再造技術，將來可能會為這部分患者帶來福音。

直腸癌晚期或手術后複發，還能再手術嗎？

有 6%~10%的直腸癌病人到醫院時就已經是晚期了，還有很多病人手術切除后出現盆腔內復發，腫瘤組織往往侵犯了盆腔內的其他器官，如子宮、陰道、膀胱、前列腺、尿道、骶骨、坐骨等。這時，醫生往往放棄手術，採用放療、化療、介入治療、射頻治療、冷凍、X 刀、伽馬刀、同位素粒子置入等治療。

但是，最有效的治療仍然是手術徹底切除腫瘤。只要沒有發現肝、肺等遠處轉移，即使直腸癌在盆腔內廣泛侵犯了周圍臟器，仍然不要放棄手術。

國際上近年來開展的全盆腔臟器切除術能為這類病人帶來新的希望。這項技術是整體切除盆腔內受腫瘤侵犯的所有器官，我們開展的原位膀胱重建技術、肛門重建技術、腹直肌皮瓣轉移技術，使病人在完全切除腫瘤的同時獲得了更好的生活質量。

羅成華

教授 主任醫師

羅成華，主任醫師，博士，教授，北京大學國際醫院大外科主任、普外科部副主任及腹膜后腫瘤中心主任，北京大學普通外科學博士生導師，首都醫科大學腫瘤學博士生導師，知名腫瘤外科、肛腸外科、普通外科專家。每年收治疑難、複雜腹膜后腫瘤及盆腔腫瘤病人達200例以上。曾在CLEVELAND CLINIC FLORIDA肛腸外科進修1年余，擅長盆底重建及功能肛腸外科疾病處理。曾被中央電視台2、7、10頻道，北京電視台、新華網、健康報等媒體廣泛報道。承擔國家自然科學基金、衛生部行業專項及北京首發基金等項目，總科研經費達500萬元。已出版《腹膜后腫瘤》（人民衛生出版社2012）、《原發性腹膜后腫瘤外科學-理論與實踐》（人民軍醫出版社2006）、《結直腸腫瘤》（科學技術文獻出版社2005）、《便秘治療學》（科學技術文獻出版社2009）、《痔治療新技術-LigaSure痔切除術(附手術操作DVD)》（人民軍醫出版社2007）等專著，正主編《Retroperitoneal Tumors: Investigation and Management》（Springer美國出版）。以第一（通訊）作者發表論文50餘篇，SCI論著7篇。舉辦腹膜后腫瘤論壇、肛腸創新論壇等大型學術會議。獲全軍醫療成果獎1項，國家專利4項。

兼任抗癌協會肉瘤專業委員會腹部肉瘤學組委員、肛腸診療技術創新戰略聯盟理事長、美國結直腸外科學會（ASCRS）International Fellow、中醫教肛腸分會副會長、人民解放軍大腸肛門外科專業委員會副主任委員、北京市醫師協會肛腸專業委員會副主任委員、《解放軍醫學雜誌》及《中華胃腸外科雜誌》編委等職。

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