焦慮抑鬱同科嗎？焦慮與抑鬱有什麼區別？| 最全面的焦慮手冊

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本周話題：焦慮和抑鬱

祝教授您好，焦慮症和抑鬱症同科嗎？焦慮與抑鬱有什麼區別？可不可以寫一篇關於焦慮症兼抑鬱方面的科普文章。

答

隨著信息技術的發展，社會發展節奏越來越快，知識更新、技術升級、新產品日新月異，人工智慧阿爾法狗打敗了世界上所有圍棋高手讓人類唏噓不止，虛擬現實技術、穿戴設備、物聯網等等新概念讓人目不暇接，似乎這個世界將要進入夢幻的未來世界。

但是，另一方面，豐富的物質生活並沒有普遍提升幸福感，發達國家的精神障礙患病率越來越高，焦慮抑鬱的人越來越多，自殺的群體越來越多，甚至有人把自殺玩成了遊戲（藍鯨遊戲）。

為什麼呢？因為當今世界是一個充滿激烈競爭的社會，外界壓力、刺激越來越多，人們的心理承受能力有限，在心理失去平衡的情況下就會表現出各種不良情緒反應和行為異常，其中抑鬱與焦慮就是最常見的、令人痛苦的兩種情緒體驗。

有人說這個時代是焦慮的時代，有人說這個時代是抑鬱的時代。

什麼是焦慮？什麼是抑鬱？它們的區別與聯繫如何？我的公眾號寫了不少關於抑鬱的文章，今天給大家介紹一下什麼是焦慮？並簡要介紹一下焦慮與抑鬱之間的區別與聯繫有哪些？更年期焦慮抑鬱怎麼辦？

1、什麼是焦慮？

焦慮情緒是一種指向未來的擔憂，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生某種危險或不利情況的不愉快的心境和體驗，往往表現為認知反應、情緒反應、生理反應和行為反應。

我們形容焦慮的人憂心忡忡、憂心如焚、提心弔膽、惶惶不安、如坐針氈、坐立不安、如熱鍋上的螞蟻、忐忑不安、心神不寧、輾轉反側、寢食俱廢、驚慌失措、心急如焚、六神無主、百爪撓心、心煩意亂等等。

2、焦慮是如何產生的呢？

一個人有焦慮必有壓力源和危險判斷，焦慮源於對危險的預期判斷，認為自己、家庭或隸屬的團體將處於危險之中。

危險的處境可以是現實環境，如戰爭、自然災害，也可以是心理刺激，如被批評、被侮辱等；可以是實際可能發生的，也可能是想象中的，如果某人認定某環境對自己有危險，就會對這一環境做出一系列判斷，評價環境的危險性有多大，估計自己的對抗能力，環境的危險性與對抗能力之比就構成了焦慮的強度。

引起焦慮的神經中樞涉及大腦皮層,扣帶回,杏仁體,丘腦,海馬下丘腦以及腦幹等結構還涉及植物神經系統、內分泌系統，焦慮情緒是大腦在危險情況下或自以為危險情況下引發逃跑-戰鬥反應。

有學者認為腦內存在一個由前額葉皮質、杏仁體及其它相關部位構成的焦慮神經環路。該環路分為快通路和慢通路。

快通路是由感覺器官感知到的危險信息直接經感覺丘腦傳入杏仁外側核，再至杏仁中央核，由杏仁中央核快速激活行為反應、軀體反應、自主神經和內分泌反應，激活導水管周圍灰質區引起防禦行為和僵住姿勢，激活藍斑增加去甲腎上腺釋放引起血壓升高和心率增快，激活臂旁核引起呼吸頻率增加或過度通氣，激活下丘腦外側核引起交感神經系統活動增強，激活下丘腦室旁核引起內分泌尤其是下丘腦—垂體—腎上腺（HPA）軸活動增強（血皮質醇水平升高）、激活迷走神經背核和疑核引起胃腸不適，激活三叉神經和面神經運動支引起恐懼的面部表情，激活橋腦網狀結構尾核引起驚嚇反應增強。

慢通路是將危險信息經感覺丘腦傳至感覺皮質，通過聯繫纖維傳至前額葉，由後者對感覺到的信息進行分析和認知，再發出纖維至杏仁終紋床核和杏仁中央核，並進一步影響行為、軀體、自主神經和內分泌，使焦慮和恐懼的反應更為精確。總之，這些環路引發了我們的焦慮情緒反應，大腦在幾百萬年進化過程中形成的這些本能的有機體智慧了不起吧！

3、所有的焦慮都是問題嗎？

焦慮並不都是需要治療的病理性的癥狀。焦慮是人類長期進化過程中在與環境作鬥爭及生存適應時發展起來的基本情緒。在壓力應激面前適度的焦慮具有積極的意義，它可以充分地調動身體各臟器的機能，適度提高大腦的反應速度和警覺性。只有具備某些病理性特徵同時對正常的社會功能造成影響時，才成為病理性焦慮，所以，焦慮並不意味著都是有臨床意義的病理情緒。

4、常見的焦慮障礙有哪些？

常見的病理性焦慮主要表現為兩類，一類是急性的焦慮發作即驚恐障礙，一類是慢性的焦慮狀態即廣泛性焦慮症。

（1）什麼是驚恐障礙？

驚恐障礙的癥狀特點是自發出現的，反覆發生的，難以預料的急性發作，伴有明顯的瀕死感。典型的臨床癥狀有：

a 精神癥狀

首次發作常常是突然的、自發的出現。典型的精神體驗有三種表現：

(1)瀕死感：常常為驚恐發作的特徵癥狀。患者突然產生胸悶、胸部壓迫感、窒息感，不能自主呼吸的恐懼緊張感，甚至感到死亡將至而呼喊，常常不由自主地奔向窗戶，推開門窗，讓空氣進入胸腔。

(2)失去控制感：有的表現為極度的精神緊張，有即將失去控制的焦慮或將變得瘋狂的恐懼。

(3)精神崩潰感：部分患者體驗到無法控制的精神崩潰的來臨。無論是哪一種體驗，有過這種發作的患者都對再次發作有極度的恐懼和焦慮。

b 驚恐發作的軀體癥狀

驚恐發作的軀體癥狀主要表現為交感神經過度興奮的癥狀，臨床常見的包括：循環系統：心跳加快、心悸、心慌出汗；呼吸系統：胸部壓迫感、氣短，胸痛不適、喉部堵塞感；消化系統：噁心嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛；神經系統：身體飄浮、眩暈、發熱或發冷感、麻木、皮膚刺痛感、震顫；

c 其他：

人格解體或現實解體的感覺等，感到一種非真實的感覺，好像自己是一個旁觀者，周圍的人和事都像是舞台上表演，很不真實，有種距離感。

驚恐障礙常突然發作，10～30分鐘癥狀迅速到高峰，持續時間短暫，突然終止。發作極少超過一小時。患者往往會誤以為自己心臟病發作，在發病時會呼叫救命，撥打120，送急診科搶救，但是在路上或者在急診科就緩解了，發作后全面檢查基本沒有異常，如果一個人做了心電圖，而且治療師說「完全沒有問題」，就可以肯定他或她的癥狀不是由於心臟病造成的。但是由於經常複發，以至於不敢出院，常常需要請精神科或心理科會診。

（2）什麼是廣泛性焦慮障礙？

廣泛性焦慮是以慢性的、彌散性的對一些生活情景的不現實的過度擔心緊張為特徵。常表現為持續性精神緊張伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口乾、尿頻、尿急、出汗、震顫及運動性不安等。但並非由實際的威脅或危險所引起，其緊張的程度與現實事件不相稱。

臨床上廣泛性焦慮障礙常常表現為三組癥狀，分別為精神性焦慮，軀體性焦慮和運動性不安。

a 精神性焦慮：

表現為對日常瑣事的過度和持久的不安、擔心。焦慮的痛苦在精神上體驗為對一些指向未來的或不確定的事件過度的擔心、害怕，或擔心災難、意外或不可控制的事件發生，如擔心家人患病，小孩發生意外，工作上的失誤，很小的經濟問題，人際關係等，又稱之為預期性焦慮，內容可以變化不定。精神焦慮可同時伴有睡眠的改變、失眠、多夢、注意力集中困難、工作效率下降、易激惹、煩躁不安等。

b 軀體性焦慮：

軀體性焦慮主要表現為自主神經功能異常，患者可表現手心出汗、噁心、心慌、心率加快、口乾、咽部不適、異物感、腹瀉、多汗等；泌尿生殖系統癥狀有尿頻、尿急、勃起不能、性慾冷淡；神經系統癥狀有耳鳴、視物模糊、周身不適、刺痛感、頭暈及「暈厥」感。

c 神經、肌肉及運動性不安癥狀：

運動方面的癥狀表現為煩躁不安、肌肉震顫、身體發抖、坐立不安、無目的活動增多、易激惹、發怒、行為的控制力減弱等。

廣泛性焦慮症也常常因為很多軀體癥狀被誤以為是其他內科疾病，到多個內科門診就診，但是檢查往往沒有器質性病變，甚至成為疑難雜症。可以說很多內科門診病人都是焦慮症患者，而不是內科疾病患者。

5、焦慮抑鬱的關係是怎樣的？

焦慮抑鬱是兩種不同性質的情緒，焦慮情緒是一種情緒激活狀態，動力較強，行為增多，思維內容常常指向未來，是對未來的擔憂，對身體的擔憂，往往求生求治慾望很強，而抑鬱情緒是一種情緒低落狀態，動力不足，行為減少，思維內容常常指向過去，是對過去的思慮，往往缺乏主動性求助和求治。

然而焦慮與抑鬱常常如影隨形，是親密夥伴。臨床統計，80%以上抑鬱症患者有焦慮癥狀，70%的焦慮症患者也會伴有抑鬱情緒。二者癥狀有重疊，如食慾下降、睡眠障礙、心肺和胃腸道不適、易激惹、疲勞等。二者在發病機理、病狀表現等方面也有很多相同之處。

但是二者又必須進行鑒別、不能混淆。因為抑鬱症的自殺率高，危害性較大，患者既有抑鬱癥狀又有焦慮癥狀時，優先診斷為抑鬱症。這項原則是眾多專家總結多年經驗的結果。遵循這項原則可以避免抑鬱症的漏診，及早對抑鬱症進行治療，防止自殺自傷等後果發生。

無論是焦慮症還是抑鬱症都可以到心理科或精神科就診，一般專科醫生都可以具有診斷這些常見精神障礙的能力，所以，可以說它們是同一科的精神障礙。

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