政策|教你如何申報醫保定點醫療機構

新的《深圳市社會醫療保險定點醫療機構管理辦法》和《深圳市社會醫療保險定點零售藥店管理辦法》已開始實施，定點醫藥機構限制條件進一步放寬。

⊙那麼如何申請醫保定點醫療機構？

⊙符合什麼條件才可以申請？

⊙去哪裡申請呢？

下面我們把「兩定」機構申報攻略

發給你！

一、申請條件

☞申請定點醫療機構應當具備以下條件：

①屬於本市衛生計生行政部門批准設立的醫療機構或者經軍隊主管部門批准開展對外服務的軍隊醫療機構；

②申請定點醫療機構前一年內（開業不足一年的自開業之日起）未被衛生計生、市場監管等行政部門行政處罰；

③按照醫療保險實時結算及監管要求建立醫療保險信息系統，實現醫療保險實時交易信息、藥品進銷存業務信息、電子病歷信息、醫師信息通過醫療保險信息系統介面對接；

④接入醫療保險信息系統的網路帶寬不低於2M，並使用數據專線方式接入；

⑤配備醫療保險信息化專職管理人員；

⑥制定與醫療保險信息系統相適應的醫療保險信息系統故障和事故管理規範。

☞申請定點零售藥店應當具備以下條件

①取得本市市場監管行政部門批准的《藥品經營許可證》《藥品經營質量管理規範認證證書》（GSP）和《營業執照》；

②申請前一年內（開業不足一年的自開業之日起）未被市場監管行政部門行政處罰；

③按照醫療保險實時結算及監管要求建立醫療保險信息系統，實現醫療保險實時交易信息、藥品進銷存業務信息通過醫療保險信息系統介面對接；

④接入醫療保險信息系統的網路帶寬不低於2M，並使用數據專線方式接入；

⑤配備醫療保險信息化專職管理人員；

⑥制定與醫療保險信息系統相適應的醫療保險信息系統故障和事故管理規範。

二、申報方式

符合申請條件的單位登錄深圳市社會保險基金管理局官網（），點擊「辦事服務-社保在線服務-企業網上申報-新增定點醫療機構、定點藥店申請預約系統」。

用企業網上社保的參保單位編號和密碼登錄進行網上申報。登錄使用的「社保單位編號」和「密碼」是企業新參保登記時發放的社保單位編號和密碼，通過該賬戶可登錄深圳市社保定點醫療機構預約系統進行申報。

01單位基本信息錄入

1、登錄「深圳市社會醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店預約系統」。

2、按規定流程在「資料申報-資料錄入」菜單中錄入醫療機構或零售藥店基本信息，完成基本信息錄入後點擊「暫存」按鈕后可對基本信息進行保存。

3、如需修改信息可在「資料申報-資料錄入」菜單中進行修改，確認信息無誤后通過「資料申報-資料提交」菜單進行提交（提交后將無法對信息修改，請各申報醫療機構、零售藥店在提交前確保信息準確）。

02完成醫療保險數據專線接入，和信息系統對接

1、在進行醫療保險信息系統專線接入和系統對接工作前，應完成「深圳市社會醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店預約系統」資料錄入，並確保信息已提交，否則將影響申報醫療機構、零售藥店專線接入和系統對接工作。

2、申報醫療機構、零售藥店點擊『我的主頁』菜單下載《深圳市社會醫療保險信息系統對接須知》並按其規定完成數據專線安裝和醫療保險信息系統介面對接工作。

3、申報醫療機構、零售藥店應先向網路運營商申請數據專線接入深圳市人力資源和社會保障局機房，在安裝專線的過程中向深圳市人力資源和社會保障局信息中心申請專線IP地址用於測試數據專線的連通性。

4、申報醫療機構或零售藥店在完成數據專線安裝和醫療保險信息系統介面對接工作后，登錄「深圳市社會醫療保險定點醫療機構或定點零售藥店預約系統」，點擊「系統對接確認」菜單中的「確認」按鈕，向深圳市人力資源和社會保障局信息中心申請測試數據專線連通性和與醫療保險信息系統對接。

5、深圳市人力資源和社會保障局信息中心在3個工作日內測試申報醫療機構或零售藥店數據專線的連通性和與醫療保險信息系統介面的對接情況。

6、申報醫療機構或零售藥店可在「深圳市社會醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店預約系統」的「系統對接確認」菜單中查詢信息中心測試進度情況（「系統對接確認」菜單中狀態欄顯示「信息中心已審核」表示測試通過），在申報醫療機構或零售藥店完成醫療保險數據專線接入和與醫療保險信息系統對接工作後進入網上預約受理流程。

03網上預約受理

深圳市社會保險基金管理局各轄區社保分局（以下簡稱「社保分局」）每月20日前進行預約受理放號，需要申報的醫療機構或零售藥店可根據其所在地，在「深圳市社會醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店預約系統」中，向相應的社保分局申請預約申報。

上述申請流程完成後，醫療機構或零售藥店可到所在轄區社保分局辦理現場提交申報材料。

04現場提交申報材料

各社保分局每月首5個工作日現場辦理轄區內申請確認深圳市社會醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店業務，申報單位根據預約情況到所屬社保分局提交申報材料。

☞申請定點醫療機構應提交以下材料

（加蓋申請醫療機構公章）

《深圳市社會醫療保險定點醫療機構申請書》（原件）；

《醫療機構執業許可證》（複印件）；

《事業單位法人證書》、《民辦非企業單位法人登記證書》或者《營業執照》正、副本，軍隊醫療機構還應當提交軍隊對外有償服務許可證（複印件）；

醫療機構等級評審文件、設置批准書或者衛生計生行政部門出具的相當等級證明材料（複印件）；

醫療機構出具的醫療保險信息化專職管理人員任職證明（原件）；

醫療保險信息系統故障和事故管理規範（原件），可參照預約系統《深圳市社會醫療保險信息系統對接須知》中的《信息系統故障和事故管理規範範文》制定。

☞申請定點零售藥店應提交以下材料

（加蓋申請零售藥店公章）

《深圳市社會醫療保險定點零售藥店申請書》（原件）；

《營業執照》、《藥品經營許可證》和《藥品經營質量管理規範認證證書》（GSP）（複印件）；

零售藥店出具的醫療保險信息化專職管理人員的任職證明（原件）；

醫療保險信息系統故障和事故管理規範（原件），可參照預約系統《深圳市社會醫療保險信息系統對接須知》中的《信息系統故障和事故管理規範範文》制定。

三、受理

社保分局對申請材料進行登記、審核，材料齊全的，予以受理，材料不齊或者材料不符合要求的，在5個工作日內一次性告知申請醫療機構或零售藥店。申請醫療機構或零售藥店收到材料補正通知后，應當在5個工作日內補正，逾期不補正的視作放棄申請。

四、核對

深圳市社會保險基金管理局及各轄區社保分局在自受理申請之日起20個工作日內通過信息系統對相關材料、行政處罰情況進行核對，必要時進行現場核查。

不符合條件或者衛生計生、市場監管等行政部門正在對申請醫療機構或零售藥店的違法行為進行調查的，核對不予通過，並書面告知申請醫療機構或零售藥店。

五、公示

深圳市社會保險基金管理局對核對通過的醫療機構或零售藥店名單在深圳市社會保險基金管理局網站進行公示7天。

公示期內未收到舉報或者收到舉報但經核查不影響定點的，確定為擬新增定點機構。

六、簽約

公示結束后，深圳市社會保險基金管理局及時與擬新增定點機構簽訂服務協議，簽約地址深圳市福田區深南中路85號深圳市人才園5樓深圳市社會保險基金管理局綜合業務處。

新增定點醫藥機構在公示後半年內不簽訂服務協議的，視作放棄申請。服務協議期間有新增約定事項的，通過補充協議予以明確。

受理申請的社保機構情況一覽表

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（源自：「深圳社保」微信公眾號）

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