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病例:脖子僵硬、酸脹,是得了頸椎病嗎?

【病例1】小張平時坐姿不好導致脖子後面肌肉酸脹,看大夫后吃了些葯,癥狀緩解了一些。最近癥狀又加重了,頸部和肩部肌肉僵硬、酸脹,有時轉頭能聽到關節響,右手手指偶爾感覺有些發脹。去醫院拍核磁診斷為:第七節頸椎輕微膨出,醫生說問題不大,讓自己鍛煉。

脖子僵硬、酸脹,是得了頸椎病嗎?

小張這種情況不屬於頸椎病。隨著年齡的增加,椎間盤會出現老化退變,這是自然的生理過程,就像是年紀大了會長皺紋一樣。單純第七節頸椎輕微膨出,這是椎間盤退變的早期表現,就像是臉上的細紋,無需大驚小怪。另外,頸椎病之所以稱為「病」,意思是患者除了核磁等影像學檢查有問題之外,還要有頸椎病變引起的癥狀,單靠影像學的檢查結果就診斷頸椎病,證據是不充分的。

而單純的頸椎膨出,不會導致患者的脖子和肩膀出現肌肉僵硬、酸脹。這應該是他平時總是長時間低頭、坐姿不好等問題導致的肌肉勞損,所以需要鍛煉肌肉,而不是做手術。

只做鍛煉,能治好脖子僵硬、酸脹嗎?

無論是對肌肉勞損還是頸椎病,鍛煉都是一種常用的方式,比如游泳。但鍛煉無法讓膨出的頸椎退回去,也不需要退回去,因為這是頸椎自然老化的過程。鍛煉一方面可以讓肌肉放鬆,緩解頸肩部肌肉僵硬、酸脹的癥狀;另一方面,能夠讓頸肩肌肉變得更加強健有力,可以幫頸椎分擔更多的重量。這樣既可以增加頸椎的穩定性,又能讓椎間盤老化磨損得慢一點。

就像挑水一樣,如果兩個水桶一直晃,挑起來會很費力氣,肩膀承受的重量很大而且感覺很疼;如果兩桶水很穩,就會很省勁兒,肩膀也不會很疼。轉頭的時候脖子響,多數是因為頸椎後面的一些小關節紊亂造成的,就像是使勁握或者按手指的時候也會咔吧咔吧響一樣,一般不需要特殊處理,通過鍛煉也能夠緩解。頸椎膨出一般不會導致手指發脹,可能是小張的異常感覺。單純的主觀感受,沒有特效的處理辦法,一般建議觀察。

【病例2】患者26歲,男,最近感覺脖子、肩膀疼痛,轉動脖子時手臂有些發麻,感覺自己一不小心就會癱瘓。去醫院拍了核磁,顯示頸椎反弓,第3頸椎頂住了脊髓。醫生說先加強頸部肌肉練習,可以游泳。

【患者疑問】頸椎反弓是什麼意思?患者目前是不是已經屬於非常嚴重的程度了?會不會突然就癱瘓了?

【醫生回答】正常的頸椎是向前凸的,頸椎曲度變直或者反弓,是指頸椎變直了,或者變成向後凸了,多數是因為久坐或者長時間低頭引起的,也有少數是由於脊柱其他節段的畸形導致的。

有「頸椎反弓」,說明頸椎病很嚴重嗎?

正常的頸椎是向前凸的,頸椎曲度變直或者反弓,是指頸椎變直了,或者變成向後凸了,多數是因為久坐或者長時間低頭引起的,也有少數是由於脊柱其他節段的畸形導致的。一般評估頸椎病的嚴重程度,要從三方面判斷:

1日常表現

判斷神經損害的程度,一般通過患者的疼痛或、麻木的程度以及對日常生活影響的大小來判斷;

2影像檢查

通過CT、核磁等影像學檢查,判斷神經受壓的程度,以及脊髓信號的改變;

3頸椎部位的穩定性和畸形程度。

其中,關鍵是要判斷神經損害的程度。小李的核磁顯示頸椎反弓,第3頸椎頂住了脊髓,單純從這個檢查結果來判斷病情輕重以及是否需要手術是片面的。如果核磁檢查報告上寫著:脊髓受到明顯的壓迫或者「脊髓高信號」,說明脊髓受到損傷,病情比較嚴重。

這時就要高度警惕,可能輕微的外傷,比如墜床、急剎車造成的頸部晃動,就會導致急性脊髓損傷甚至癱瘓。脊髓一旦出現急性損傷,即便立刻就手術,效果也會比較差。

光做鍛煉,能讓頸椎反弓消失嗎?

頸椎曲度變直或者反弓,是給大家敲響了警鐘,提示他要注意改善生活習慣,加強頸部肌肉鍛煉,讓肌肉強健起來,減輕頸椎承受的重力,避免病情加重。要強調的一點是,為了讓頸椎恢復正常的曲度,很多人嘗試了各種辦法,比如睡特殊的枕頭等,其實原理都是通過向後仰脖子來達到目的的。但是,這種頸椎后伸訓練,也就是向後仰脖子,是不能盲目練的。

頸椎椎管的後方有一條起固定作用的黃韌帶,頸椎曲度變直之後,這根黃韌帶會被拉長變薄,這時就固定不住頸椎了,有可能出現頸椎不穩。人體為了維持頸椎的穩定,會進行自我修復,也就是讓變薄了的黃韌帶慢慢地增厚。

但是增厚了的韌帶會越來越佔地方,它所在的頸椎椎管里空間就不夠大了,同樣在椎管里的脊髓就容易被壓到。此時做頸椎后伸鍛煉,也就是向後仰頭時,黃韌帶會出現褶皺,壓到脊髓。有些人癥狀已經比較嚴重了,但檢查卻沒有發現椎管狹窄和脊髓受壓,正是因為核磁檢查多數是正常站立著拍的,黃韌帶沒有褶皺。此時應該仰頭再拍一次,看看是不是有明顯的椎管狹窄,黃韌帶是否壓迫了神經和脊髓,再決定下一步怎麼治療。

秋、冬季怎樣預防頸椎病的發生?

1注意頸部保暖

注意頸肩部保暖,盡量穿著高領的衣服,外出佩帶圍巾對脖子進行保暖,這樣可以避免頸部受寒,消除頸椎病的誘發因素。頸部保暖不僅可以避免頸部疲勞,而且可以避免頭頸部血管因受寒而收縮,使腦部的血液循環減慢,對高血壓病、心血管病、失眠等都有一定的好處。

對於頸部著涼、肌肉酸痛等情況,可採取熱敷法對頸椎進行保養。

2糾正生活中的不良姿勢,防止慢性損傷

頸肩部軟組織慢性勞損,是發生頸椎病的病理基礎。生活中的不良姿勢是形成慢性勞損的主要原因之一。如長期伏案工作、長時間用電腦等,均是引起頸椎病的主要原因。

長期伏案工作者,應定時改變頭部體位,按時做頸肩部肌肉的鍛煉。

避免頭頸負重物,避免過度疲勞,坐車時不要打瞌睡。

注意端正頭、頸、肩、背的姿勢,不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。

3合理用枕

枕頭是頸椎的保護工具,一個成年人每天需要有1/4~1/3的時間用於睡眠。枕頭是維持頭頸正常位置的主要工具,這個「正常」位置是指維持頭頸段本身的生理曲線。這種重量曲線既保證了頸椎外在的肌肉平衡,又保持了椎管內的生理解剖狀態。如果長期使用高度、外形不合適的枕頭,容易導致落枕,進而發展成頸椎病。

一個理想的枕頭應是符合頸椎生理曲度要求的,質地柔軟,透氣性好的,以中間低,兩端高的元寶形為佳。因為這種形狀可利用中間的凹陷部來維持頸椎的生理曲度,也可以對頭頸部起到相對制動與固定作用,可減少在睡眠中頭頸部的異常活動。

枕頭不宜過高或過低,切忌"高枕無憂"以生理位為佳,一般講,枕頭高以8~15cm為宜,或按公式計算:(肩寬-頭寬)÷2。頸椎枕亦可起預防或治療作用。

4加強體育鍛煉

在工間或工余時,做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉運動,既可緩解疲勞,又能使肌肉發達,韌度增強,從而有利於頸段脊柱的穩定性,增強頸肩順應頸部突然變化,防止其發展為頸椎病。

選擇一些適宜冬季的的運動項目(如室內游泳、羽毛球等),進行增強肌力和增強體質的鍛煉,也可以預防頸椎病的發生。



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