專家視野：深度解讀《中國乳腺癌患者生活方式指南》

2017年8月25-27日，第五屆上海浦東乳腺癌高峰論壇成功舉辦。本次會議由上海交通大學附屬仁濟醫院主辦，會議內容涉及乳腺癌診療的多個方面，注重先進性和臨床實用性的結合，並引入人工智慧參與病例討論。在會議期間，【腫瘤資訊】有幸邀請到來自復旦大學附屬腫瘤醫院的鄭瑩教授，鄭教授就《乳腺癌患者生活方式指南》中的主要內容進行了闡述。簡單概述了上海地區40年來乳腺癌流行病學變化，並介紹了研究團隊關於生活方式對乳腺癌發病風險和預后的相關研究。

腫瘤資訊：鄭教授，由您牽頭執筆的《乳腺癌患者生活方式指南》今年正式發布，請您為我們簡要的解讀一下？

鄭瑩教授：《乳腺癌患者生活方式指南》是由中華醫學會婦女保健專業委員會的乳腺癌學組於今年2月份在《中華外科雜誌》上面發表的一個指南。主要的目的是指導臨床醫生、乳腺癌病友組織者以及全社會對於乳腺癌康復有興趣的人士，如何幫助乳腺癌患者更好的康復。《指南》中主要是五條的建議：

一，保持健康的體重。對於乳腺癌患者，在完成了診斷和階段性的治療以後，要注意體重，盡量把自己的體重保持在健康的範圍。如果過輕應該諮詢營養師進行營養改善，如果過重需要通過增加體力活動和改善膳食來降低體重。

二，增加體力活動。很多的研究都表明，乳腺癌患者增加體力活動可以明顯的改善愈后、降低複發和轉移的風險、降低死亡率。對乳腺癌患者來說，在階段性的治療結束之後，應該儘快恢復確診之前體力活動的強度和方式。可以通過諮詢專門的醫生，進行專業的指導。一般來說對於18－64歲的成年人，每天應該堅持30分鐘以上的有氧活動或者中等強度的活動。對於乳腺癌患者要盡量避免靜坐的生活方式。另外還可以通過加強肌肉的鍛煉來更好的改善身體整體狀況。

三、健康的膳食。對於乳腺癌患者，主要按照《居民膳食營養的指南》來安排一日三餐。總的來說應該多進食蔬菜和水果，膳食應該低能量、低脂肪，這樣可以有效的幫助乳腺癌患者降低複發和轉移的風險，同時還可以降低其它慢性病的發病的風險，有效改善愈后。

四、戒煙和禁酒。對於乳腺癌患者，吸煙和飲酒都會增加死亡風險，也會增加複發和轉移以及患其它慢性病的風險。特別是酒精，少量飲酒會增加乳腺癌風險，也會增加乳腺癌患者發第二原發腫瘤的風險，所以《指南》的推薦是戒煙和禁酒。

五、關於保健食品。一些乳腺癌患者會服用一些膳食補充劑、保健品，我們的建議是一定要在醫生的指導下來服用保健品或者膳食補充劑。通常情況下，通過健康的膳食結構可以獲得足夠的必須營養素，所以不需要另外增加保健食品。但是對於營養缺乏的患者，可以在專業醫生的指導下進行補充。

腫瘤資訊： 我們關注到您去年在《Ann Oncol》雜誌上發表了關於上海乳腺癌患者的流行病學研究數據，這一研究為了解乳腺癌流行病學提供了重要的數據。請您為我們介紹一下這一研究的概況。

鄭瑩教授：去年，我們發表了一篇《上海乳腺癌患者40年的發病和死亡的研究》，結果發現在過去的40年當中，上海地區乳腺癌的發病率增長了1.4倍，死亡率增長了26%。總體來說，乳腺癌的疾病負擔非常嚴重。研究也發現，上世紀60年代以後出生的患者死亡率明顯下降。也就是說乳腺癌的發病在增長，但是死亡逐步得到控制。這主要歸因於臨床診療水平的提高，患者確診時分期的提前等，都可以有效的改善乳腺癌的愈后。

腫瘤資訊：您和您的團隊近年來開展了很多生活方式對乳腺癌發病風險和預后的相關研究，請您為我們分享一下相關的研究成果和正在開展的研究？

鄭瑩教授：我們團隊從2002年開始建立了由5000名乳腺癌患者組成的研究隊列，對這個隊列進行長期的跟蹤隨訪。目前，大部分的患者隨訪已滿十年。研究主要是觀察生活方式與乳腺癌愈后之間的關係。生活方式主要包括膳食、營養、體力活動，愈后包括複發、轉移以及死亡。另外也觀察一些心理問題，比如：抑鬱以及認知改善問題。這個研究為改善乳腺癌患者的愈后提供了重要證據。研究最重要的成果是確定了大豆食品可以改善乳腺癌患者的愈后。大豆食品主要指食物當中的大豆製品，豆漿、豆腐等。人口膳食中，優質蛋白主要來源於動物性蛋白，豆類食品也是重要的一部分。我們的研究發現，增加大豆類食物的攝入可以改善乳腺癌患者的愈后。這會改變臨床醫生對乳腺癌患者的膳食推薦。此外，乳腺癌患者大部分需要化療，化療后可能會出現明顯的認知減退即化療腦。通過長期的跟蹤研究，我們發現由化療所導致的認知減退是可以改善的，通過對於乳腺癌患者18個月，36個月的的認知評估，結果表明到36個月時，認知的減退基本可以恢復。所以對於化療所帶來的認知功能毒副作用不必過於擔心，它會隨著時間的推移而改善。