得了糖尿病就必須要用胰島素嗎

隨著經濟的迅猛發展，人們的生活方式以及飲食結構的改變，糖尿病尤其是2型糖尿病的發病率持續走高。同時，隨著醫療水平的提高，糖尿病治療的手段也在逐步完善。

不同於1型糖尿病患者，治療方式僅有胰島素的終生替代使用，2型糖尿病的治療方式組合多種多樣，個體化的降糖方式的選擇對於患者來說顯得尤為重要。由於患者本身存在的特異性，比如是以胰島素抵抗為主還是胰島素缺乏為主，以空腹血糖升高為主還是以餐后血糖升高為主，是肥胖還是消瘦等等，這些都會影響醫生治療方式的選擇。目前的2型糖尿病治療當中，通常患者多是先口服藥，不能控制才用胰島素。但有些時候，患者剛診斷2型糖尿病，就會馬上用上胰島素治療。許多患者對此並不理解和接受。那麼醫生在為患者選擇治療方式時是如何考慮的呢?

目前糖尿病的治療模式是否依然以先口服藥，不行才用胰島素治療?

目前對新診斷糖尿病的治療，如診斷的1型糖尿病，用胰島素治療，2型糖尿病一般會先採取口服藥物治療。2型糖尿病在下列情況下會首選胰島素治療：1.診斷時血糖水平較高，如空腹血糖>11.1mmol/L或隨機血糖>22.2mmol/L，或者與1型糖尿病鑒別困難的消瘦患者;2.合併糖尿病的急性併發征如糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒;3. 合併重症感染、消耗性疾病、急性心肌梗死、腦血管意外及心、肝、腎功能障礙等;4.因伴發病需外科治療的圍手術期。4.妊娠和分娩時;5. 患者經飲食及較大劑量多種口服藥聯合治療未獲得良好控制。

為什麼有些患者剛被診斷糖尿病，醫生就讓他用胰島素治療?通常是哪些患者需要這樣做?有什麼好處?

對診斷時血糖水平較高的糖尿病患者，一診斷醫生就讓他用胰島素治療，是因為胰島素能更有效的控制高血糖，儘快消除高糖毒性，改善高血糖所導致胰島β細胞功能障礙，使部分患者僅採取生活方式就能很好的控制血糖。

通常要用多久?血糖要達到什麼水平?

而對於血糖較高的初發2型糖尿病患者，由於個人對胰島素敏感性的不同，胰島素強化治療的時間存在個體差異性，一般患者在1周到2周左右可以將血糖控制。對於一般患者，在盡量避免低血糖的發生的情況下，血糖控制目標：空腹3.9～7.2 mmol/L、非空腹≤10.0 mmol/L、或HbA1c<7.0%可認為控制良好。但對於老年人，特別在已有高危心腦血管風險的老年患者，低血糖可以誘發心、腦血管事件，甚至導致死亡。因此，在治療中重點是避免低血糖發生，而非強化治療控制血糖。血糖控制目標應遵循個體化原則，可略寬於一般成人。

如此一開始就用胰島素治療，日後還能停葯或改口服藥嗎?

在採用胰島素強化治療控制血糖后，需進行相關實驗室檢查評價患者的β細胞功能。如果患者的β細胞功能良好，是可以改用口服藥治療或醫學營養治療和運動治療。但是，如果患者的β細胞功能已明顯減退，一般來說改其他治療方式對於血糖的控制不理想，還是需要繼續採用胰島素治療。