雲南：到2020年底實現人人享有公平可及的基本醫療衛生服務

原標題:雲南：到2020年底實現人人享有公平可及的基本醫療衛生服務

美編 張維麟 製圖

核心速讀

「十三五」期間，雲南深化醫藥衛生體制改革有哪些？哪些措施與大家息息相關？近日，雲南省人民政府印發了《雲南省「十三五」深化醫藥衛生體制改革規劃》（以下簡稱規劃）。《規劃》指出，「十三五」期間， 雲南要在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設上取得新突破，同時統籌推進相關領域改革。

「『十三五』時期是全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫療衛生制度、推進健康雲南建設的關鍵時期。」省衛生計生委相關負責人說，《規劃》確定了6大方面的改革任務，為全省做好做實「十三五」時期深化醫藥衛生體制改革工作注入一劑「強心針」。

目標

到2020年底 基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度

《規劃》提出：到2020年底，雲南要基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有公平可及的基本醫療衛生服務，人均預期壽命力爭達到全國平均水平；孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率降低至全國平均水平，分別降至18/10萬、7.5‰和9.5‰；傳染病發病率控制在全國平均水平以下；個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到28%左右。

措施

建立科學合理的分級診療制度

縣域內就診率達到90%左右

《規劃》提出，到2020年底，形成以 「基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動」為核心，較完善的分級診療模式，縣域內就診率達到90％左右。

健全完善醫療衛生服務體系，力爭2020年全省80%的城市實現「15分鐘社區健康服務可及圈」，50%以上的農村實現「30分鐘鄉村健康服務可及圈」；提高縣域醫療衛生服務能力，力爭到2020年底，基層醫療衛生機構建設全部達到國家標準、每個中心鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設至少1個重點科室、力爭全省所有社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設有標準化中醫科和中藥房、力爭全省80%以上的村衛生室具備中醫藥服務能力，同時具備相應的醫療康復能力。

到2020年底，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋；形成較為完善的醫療聯合體政策體系，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫療聯合體；遠程醫療覆蓋省、州市、縣、鄉四級醫療衛生機構。

建立科學有效的現代醫院管理制度

形成有利於分級診療的梯次價格體系

在現代醫院管理方面，《規劃》提出，深化縣級公立醫院綜合改革,全面推開城市公立醫院綜合改革。到2020年底,基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、 運行高效、監督有力的現代醫院管理制度，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制和科學合理的補償機制。

《規劃》還指出，全面落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院六大投入保障政策，建立公立醫院由服務收費和政府補助兩個渠道補償的新機制，細化落實政府對中醫（民族醫）醫院投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。預計到2020年底，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制，基本理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關係，形成有利於分級診療的梯次價格體系，使公立醫院醫療費用增長幅度穩定在合理水平。

建立高效運行的全民醫療保障制度

基本醫保參保率穩定在95%以上

《規劃》要求，到2020年底，逐步形成醫療衛生機構與醫保經辦機構間數據共享機制，建立較為完善的基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助等銜接互動、相互聯通機制，力爭全面提供「一站式」服務。

其中，建檔立卡貧困人口應100%參加基本醫保；建立醫保基金調劑平衡機制；城鄉居民基本醫保政策範圍內住院費用報銷比例穩定在75%以上，職工醫保政策範圍內住院費用報銷比例達到80%以上，實際報銷比例力爭總體不低於65%；醫保支付方式改革逐步覆蓋所有醫療機構和醫療服務，全省範圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付方式，基本建立按疾病診斷相關分組付費體系，按項目付費佔比明顯下降。

深化藥品供應領域改革

優先使用基本藥物 理順藥品價格

實施藥品生產、流通、使用全流程改革，促進醫藥產業結構調整和轉型升級,實現藥品安全有效、流通規範、價格合理、供應充分。

推進藥品流通體制改革方面，《規劃》要求，2018年底前，在全省全面推開從生產到流通、從流通到醫療機構各開一次發票的「兩票制」。藥品流通企業、醫療機構購銷藥品必須建立信息完備的購銷記錄。到2020年底，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，形成1戶年銷售額超過200億元的大型藥品流通企業。

完善藥品和高值醫用耗材集中採購制度。2018年底前，全面推開高值醫用耗材省級集中採購，在保證質量的前提下鼓勵採購國產高值醫用耗材。

促進合理用藥。公立醫院要全面配備、優先使用基本藥物。推動基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統一政策；加強兒童、老年人、慢性病人、結核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。深化藥品供應領域改革。建立藥品上市許可持有人制度；建立短缺藥品監測預警和應對機制。

建立嚴格規範的綜合監管制度

將開展處方點評和用藥量排名公示

《規劃》要求，到2020年底，全省對各級各類醫療衛生機構監督檢查實現100%覆蓋。

此外，《規劃》將建立完善藥品信息追溯體系；嚴厲打擊藥品註冊申請中數據造假、制售假劣藥品、掛靠經營、「走票」、商業賄賂、非法經營等違法犯罪行為；建立健全藥品價格信息監測預警和信息發布制度；建立醫藥代表登記備案制度；對價格高、用量大、非治療輔助性和營養性藥品、慢性病用藥、抗生素、抗腫瘤及新特葯按照規定要求建立重點監控目錄，進行專項監管；開展處方點評和用藥量需排名公示。

統籌推進相關領域改革

每個鄉鎮衛生院有2名全科醫生

《規劃》提出，到2020年底，全省所有新進醫療崗位的大學部及以上學歷臨床醫師必須接受住院醫師規範化培訓；每萬常住人口擁有全科醫生達到2人，每個鄉鎮衛生院有2名全科醫生；醫療責任保險覆蓋全省所有公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構；建立比較完善的基本公共衛生服務均等化機制。

到2020年底，控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10％建；按照每千常住人口不低於1.5張床位為社會辦醫院預留規劃空間；實現85%以上的養老機構與所在地二級醫院建立合作關係，醫療衛生機構為養老機構開通預約就診綠色通道。

加強科技創新機制建設，到2020年底，基本建成省、州市、縣三級健康醫療信息平台和「橫向到邊、縱向到底，互聯互通、覆蓋全省」的健康醫療信息服務網路。（記者 陳鑫龍）