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秋季「咳喘憋」如何安全用藥?朝陽醫院呼吸科有3招

秋季乾燥,早晚溫差大,是慢性呼吸系統疾病:哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、支氣管擴張等的高發期。慢性呼吸系統疾病須長期服藥控制,而且容易複發,每一次急性發作都會為病情惡化埋下禍根。因此,如何讓患者遵醫囑用藥是至關重要的事情。

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸與危重症醫學科(簡稱呼吸科)是呼吸病學臨床、研究與高級人才培養的國家級基地,教育部呼吸系病國家重點學科,同時也是國家衛生計生委臨床重點專科。醫院實行夏時制,呼吸科主任醫師林英翔早上7:30就開始了門診,一口氣忙到12點,診室外面依然排滿了患者。

「來呼吸科門診的一般都是我的老病人,或是疑難雜症轉診來的。」林英翔告訴搜狐健康記者,「這些患者一般需要長期用藥,逐漸減量;有的患者還有其他併發症,要一下子用很多種葯;有的患者記不住,需要培訓家屬協助用藥。病程很長,病情反覆,藥物種類、用法又多,容易出現問題。讓患者遵醫囑用藥,是我們工作中很重要的部分。」

為此,朝陽醫院設計了3大「招」,幫助患者合理用藥:

一、醫生

醫生是接診患者的第一人,也是最重要的把關人。林英翔介紹,每位醫生在用藥前都會詳細了解患者的過敏史和既往史,了解患者目前服用的所有藥物。

有些藥物不能用於呼吸系統疾病的患者。比如治療冠心病的β受體阻滯劑,如酒石酸美托洛爾,確實能降低血壓、減緩心率,但也會誘發哮喘、喘憋,所以哮喘合併冠心病的患者不適合用這種葯。

有些藥物之間有相互作用,需要避免同時使用。比如呼吸科經常用茶鹼類的藥物與大環內酯類藥物、喹諾酮類藥物都會相互影響。

還有些藥物本身就比較「嬌氣」,需要在給葯時詳細說明、緊密監測。比如肺血管病患者要服用華法林,需要詳細交代患者,吃了這個葯可能會出現牙齦、眼睛出血,甚至尿液出血的情況。吃這葯的時候,還要少吃富含維生素K的食物。如果感冒,需要諮詢醫生后才用藥,因為有些感冒藥、抗生素會影響華法林的效果,是不能隨便服用的。此外,口服華法林的患者即使病情穩定,也需要每個月複查一次國際標準化比值(INR),確保在正常值範圍內,才能繼續服用。

對呼吸科患者的用藥調整也需要非常精準。慢性呼吸系統疾病,像慢阻肺、哮喘、支氣管擴張等患者不能癥狀一改善就馬上停葯。醫生必須根據患者的癥狀、體征、活動耐力、藥物使用等情況,來綜合考慮,逐步調整藥物種類、劑量,慢慢減葯,才能達到最理想的治療效果。

二、護士

一些需要指導的患者會被醫生轉到健康呼吸護理門診,由用藥護士來教會患者正確用藥,並進行呼吸科的康復訓練指導。護士將:

1.登記患者的個人信息並為患者建立了健康檔案。

2.針對慢阻肺患者的患病特點及疾病進展制定了個體化一對一的肺康復訓練方案,讓患者和家屬掌握呼吸功能鍛煉的內容。

3.解答患者及家屬關於居家康復的疑惑,給予了患者有關藥物的管理知識、疾病預防、肺康復鍛煉知識及飲食的相關指導。

4.為患者提供了疾病相關知識手冊、藥物吸入方法、氧療注意事項、呼吸功能鍛煉方法等紙質版複印材料,並提供相關了肺康復日記以便於患者居家后的自我監測。

5.定期回訪患者,管理患者微信群。在微信群里定期分享知識,解答患者疑問。

據悉,健康呼吸護理門診每年平均接待患者4000餘人次,糾正並改善不規範用藥患者比例為68%。就診后,患者用藥依從性上升26.8%,呼吸功能鍛煉依從性上升58%。

三、藥師

1.處方前審:藥師把關藥品發放是全球通則。「醫生在門診開出的處方,會先通過軟體審核。軟體審核處方的速度很快,每1/300秒可以完成一個處方審核。如果審核通過,處方便可列印,醫生簽字生效;如果審核不通過,處方將轉至門診的審方藥師,由審方藥師對處方進行人工審核。對於人工審核仍然沒有通過的處方,會通過軟體告知醫生,請醫生進行修改。」朝陽醫院門診調劑中心主任蘇曄告訴搜狐健康記者,「整個溝通過程一般在30秒鐘左右完成,不會明顯延長患者的等候時間。在患者完全感受不到的情況下,通過信息流,在藥師和醫師之間進行溝通,患者拿到的是經過藥師審核通過後的處方,有效避免了給葯頻次過多、療程過長、劑量過大、缺失給葯診斷、藥品相互作用、跨科室重複給葯等問題。」

2.免費諮詢:藥師諮詢中心就設立在領葯窗口旁,如果患者領到葯后還有疑問或不清楚的地方,可以獲得免費的用藥諮詢。

3.精準用藥門診:這是首家開設的精準用藥門診,由朝陽醫院總藥劑師劉麗宏帶隊的藥學專家出診。通過相關化驗檢查,甚至是基因檢查,可以更好地判斷某種藥物對某位患者在治療某疾病方面是否有效、是否有傷害,為患者提供「量體裁衣」的個性化藥學方案。精準用藥門診還首創「門診葯歷」,詳盡記錄患者每次用藥過程和用藥感受,使患者到任何醫院都能向醫師提供清晰完整的用藥治療記錄,實現患者用藥信息的共享。

短短六次「守護天使」志願服務崗位體驗很快結束了,雖然只是管中窺豹,我們對醫務工作的認識和理解卻大大拓展。搜狐健康一直記得這樣一個鏡頭:

「林主任,還是我,還要上次您開的那些葯。」這一次進入診室的是一位年輕男性,聽語氣卻是老病友了。

「你的貓還沒送呢?」

「這不是吃了您的葯,沒事兒了嘛。」

「你的貓毛過敏是五級強陽性!」

「這隻沒了我就不養了。」

「為什麼不送人呢?」

「我的貓膽兒小,我命大。」

「你這貓養多久了?」

「五年了。」

「貓能活十幾年吧?你才養了五年,差不多還要十年呢……」林英翔認真算了起來。

男生也不說話,只是沖著他的醫生樂。

「來,我聽聽你的肺。」林英翔嘆口氣,「你不把貓送了,我沒法減你的藥量啊。你看,你衣服上還有貓毛呢……一定好好用藥,一次別落下。」

男生點頭,起身道謝。

這是林英翔出門診的普通一天,這是診室中平凡的瞬間。無數瞬間,都像這個瞬間一樣:關懷卻不評判,理性而又溫和。治療,首先是接納,是不加評判的同理心;理解,才能相互信任。醫生這個群體,越靠近越覺溫暖,越靠近越覺可敬。



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