熟悉的陌生人---抑鬱症

導語：為了紀念世界衛生組織的成立，從1950年起將4月7日作為全球性的「世界衛生日」。世界衛生組織每年為世界衛生日選定一個主題，突出世衛組織關注的重點領域。今年的主題便是抑鬱症，可見其在國際公共衛生方面的重要地位。本文作者介紹了關於抑鬱症自診、就醫、治療所產生的一些常見問題做出專業的解釋。

「熟悉的陌生人」——抑鬱症

——抑鬱症十一問

文‖馬熠

一、什麼是抑鬱症？

抑鬱症是一種常見的情感障礙性精神疾病，其臨床表現為情緒低落、悲觀、睡眠障礙等，嚴重者常出現自殺衝動，是世界上最易致殘疾病之一。

二、患有抑鬱症的人多嗎？

世界衛生組織於2017年2月23日在日內瓦發布了一份關於抑鬱症的最新全球統計報告。報告顯示，從2005年至2015年十年期間，全球受抑鬱症影響的人數增加了18％，據估算，全球大約有3億多人患有抑鬱症，如果按人口比例來計算，佔到全球人口的4.4%，抑鬱症患者佔全國總人口4.2%，低於世界水平0.2個百分點。事實真這樣嗎？根據一項流行病學調查估算的抑鬱症識別率僅為21%,遠低於世界平均的55.65%,接受干預和治療者僅10%。這意味著近八成抑鬱症患者沒有被「發現」九成抑鬱症患者沒有得到規範的專業治療。在，抑鬱症還沒有得到足夠正確的認識，大眾仍然帶著負面的、歧視的眼光看待它，誇大了抑鬱症對他人的影響。

三、什麼樣的人容易得抑鬱症？

誘發抑鬱症的病因是多方面的，包括遺傳、性格、生活經歷、神經內分泌失調及器質性疾病等等。

容易導致抑鬱症的有三類重點目標人群：

——青少年和年輕人；

——育齡婦女尤其是產後女性；

——60歲以上的老年人。

四、 抑鬱症有哪些典型癥狀？

（一）痛苦的感情。

抑鬱心境：悲傷、痛苦、沮喪；

焦慮：不安，總覺得可怕的事情將要發生，以及口乾、心悸、發抖、出汗、面部潮紅、呼吸困難等植物神經功能紊亂癥狀；

激越：坐立不安，「總想做什麼，又不知做什麼」；

易激動：情緒失控，毀物傷人；

情緒波動大。

（二）精神活動抑制。

快感喪失：失去了享受快樂的能力，即使有高興的事，比如說受到表揚，從事有趣的活動也體驗不到快樂；

精力喪失：缺乏精力和能量，哪怕只是日常最簡單的穿衣、梳洗也需要通過艱難的努力；

運動遲滯：行動遲緩，如走路緩慢、呆坐不動、言語緩慢；

思維遲鈍：頭腦中充滿后怕，最簡單的事情也猶豫不決，甚至完全沒有反應；

興趣喪失：過去喜歡做的事，現在不感興趣了。

（三）軀體癥狀。

食慾、體重下降（一個月內≥5%，也就是說一個一百斤的人，一個月內突然瘦了5斤）；

睡眠障礙：入睡困難；經常醒來，醒來后難以入睡；早醒；睡眠增多；

性慾缺乏，女性嚴重者併發閉經；

非特異性軀體癥狀：頭痛頭暈、周身不適、全身疼痛、胸悶、心慌氣短、胃腸功能紊亂等。

（四）思維內容障礙。

自罪感：因為很小的事責怪自己，明知過分，但不能剋制；

無價值感和自我貶低；

疑病：總覺得自己患上了某種軀體疾病；

自殺：一種結束自己的生命以實現解脫。另一種認為他人也很痛苦，我殺死別人就能讓他得到解脫，這種稱為「擴大性自殺」，這就是有些抑鬱症患者對子女家人進行攻擊的原因。

五、抑鬱現象就是抑鬱症嗎？

抑鬱現象≠抑鬱症！人們對抑鬱症往往有一個認識誤區：認為抑鬱現象就是抑鬱症。實際上這是兩個概念，抑鬱症屬於醫學範圍，而抑鬱現象只是感覺沉悶、壓抑，屬於心理學範圍，與社會有關。

抑鬱現象就像天氣，而抑鬱症就像季節。

抑鬱現象是一種短暫心情變化，比較容易脫離的狀態，當抑鬱原因消除后，抑鬱就可以緩解。而抑鬱症是一種長期的狀態，就算沒有了抑鬱的原因，仍然會持續。

正常抑鬱與異常抑鬱的最主要差別：正常抑鬱的主要是因為外界刺激，比如工作不得意、感情失敗、人際問題、錢財流失等；而異常抑鬱則是無憑無據的，正如叔本華所說：「每一個生命的歷史都是一部受難史」，人們不斷地在產生並追求新的慾望，縱使滿足欲求也僅僅得到暫時的歡愉，滿足後人又會產生新的慾望，周而復始。所以抑鬱現象在所難免，而異常抑鬱指的是不僅在滿足慾望的時候感受不到愉悅感，甚至連慾望產生的能力也喪失了。

六、什麼情況下應當去求醫治療？

打個比方說：如果偶爾的肚子疼你會去看病嗎？一般只有頻繁的腹痛或者一次劇烈的腹痛才會去醫院就診。類似地，如果抑鬱發作影響到你的學習、工作、思維以及人與人之間的交流，那就應該去醫院就診。此外就是引起本人嚴重的痛苦，甚至出現自殺傾向時。但實際情況是病理性抑鬱患者很少有人去求診，因為大多數病人甚至沒有去治療它的想法。所以就需要在周圍親人朋友的幫助下就診了。

那如何判定抑鬱發作呢？

根據第3版精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)，以心境低落為主，並至少有下列4項，至少已持續2周。

1.興趣喪失、無愉快感；

2.精力減退或疲乏感；

3.精神運動性遲滯或激越；

4.自我評價過低、自責，或有內疚感；

5.聯想困難或自覺思考能力下降；

6.反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；

7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

8.食慾降低或體重明顯減輕；

9.性慾減退。

七、有抑鬱現象或抑鬱症應當到醫院掛哪個科的號？

給你三個選項：精神科、心理科（心理諮詢科）、神經內科，你選哪一個？

答案是前兩項均可！而且由於前兩者的密切關係，常常合在一起叫做精神心理科，但綜合醫院裡精神科很少有住院服務只能門診治療。所以如果必須住院，一般可以選擇到專業的精神專科醫院就診。當然這只是少數，絕大多數患者通過門診就能解決問題。但需要補充一點的是，心理諮詢師是沒有權利開處方的，只能實施心理治療。

神經內科管的是大腦、脊髓及周圍神經器質性疾病，也就是腦血管疾病（腦梗塞、腦出血）、偏頭痛、腦部炎症性疾病（腦炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、痴獃、神經系統變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經痛、坐骨神經病、周圍神經病（四肢麻木、無力）及重症肌無力等疾病的內科診治。

八、確診了抑鬱症是不是就要被強制關在精神病院里？

不是！有一部分患者不願意就醫的原因，就是怕自己像電視上那樣被精神病院關起來，這一點大不必擔心。2012年通過的《精神衛生法》中明確指出，精神障礙患者的治療須遵從自願原則，只有兩種情況屬於例外條款：患者存在自殺（自殘）風險或患者對他人存在殺人（傷人）風險。在這兩種情況下，可以對精神障礙患者進行強制治療。也就是說精神病院只有在你可能會傷害自己或他人的情況下才可能實施強制手段，並且這種情況很少出現。

九、 抑鬱症的治療有哪些？

（一）心理治療。

心理治療是治療抑鬱症的主要且無害的手段，有以下治療方法：

1.一般心理治療法：即最普遍使用的，通過對患者心理疏導進行治療。

2.特殊的心理治療法：

1）人際心理治療：通過重建和改善抑鬱症患者的人際交往達到治療目的；

2）認知行為治療：主要著眼點放在患者不合理的認知問題上，通過改變患者對自己、對他人或對事的看法與態度來改變心理問題。

3.其他心理療法：

1）集體心理療法：集合抑鬱症患者，讓患者進行有效的溝通和交流，可促進恢復患者的社會功能，從而到達治療抑鬱症的目的；

2）家庭心理療法：營造良好的家庭氛圍；

3）心理音樂療法。此外，催眠療法、認知領悟療法、心理分析療法以及暗示療法等也是治療抑鬱症的常用心理治療方法。

（二）藥物治療。

在心理治療無法緩解癥狀的情況下，可同心理治療一起同時對患者治療。

藥物主要分成三類，一類是5-羥色胺重吸收抑製劑類（SSRIS），代表藥物-艾司西酞普蘭和帕羅西汀；第二類是即5-羥色胺腎上腺素重吸收抑製劑（SNRI），代表藥物-文拉法辛；第三類是老的三環類藥物。一般情況都是單一藥物治療，效果不好或有嚴重不良反應者採取換藥、加量或加藥的方法直到達到病情穩定狀態。若藥物無效，則可使用物理治療。

（三）物理治療。

物理治療有兩種：無抽搐電休克治療（也叫 MECT）；經顱磁刺激治療（也叫rTMS）。前者大多數用在病情嚴重、頑固的自殺意念、拒食拒水等情況下，也會用於藥物治療效果不好的患者。 後者，則是一種較溫和的輔助治療手段，它的應用範圍更廣。

十、市面上治療抑鬱症「特效藥」是真的嗎？「一月斷根」可能嗎？

不可能！現在的部分藥廠生產治療抑鬱症的中成藥，吹噓其優於精神類藥物的純天然，無副作用，但在大多數情況下，中藥只是輔助手段，且多數用於病情較輕的患者。一個正規的藥物，尤其是精神藥物，藥盒里能找出完整的說明書，通常密密麻麻正反兩頁，其中很大一部分篇幅在寫各種讓你擔心的副作用和禁忌。況且抑鬱症為高複發性疾病，單次發作的抑鬱症，50%-85%會有第二次發作，因此常需要維持治療防止複發。一般反應較好的會在 1～2 周開始見效；藥物達到效果最佳以後，得連續吃半年，而病情不佳的、複發的病人，服藥的持續時間還會更長，而且用藥期間只能說可以降低複發的可能性。

十一、醫生開的葯說明書上寫著還可以治療「精神分裂症」和「癲癇」，那我僅僅是抑鬱症，吃的話沒事兒吧？

不用過於擔心！因為一些治療精神分裂症和癲癇的精神類藥物具有穩定情緒的作用能提高抗抑鬱葯的療效;或者具有比較強的鎮靜催眠作用能和抗抑鬱葯互補;或者有一些抑鬱症患者合併有精神病性癥狀, 但這些並不代表你有，或者導致精神分裂症或者癲癇。

結語：抑鬱症就跟關節炎一樣，只是很普通且普遍的疾病，與其拖延，不如早治療脫離痛苦。我們對待抑鬱症患者，應該給予更多的關懷和理解，使他們感到社會的關愛和人群的溫暖。只要世界充滿愛，在我們身邊「熟悉的陌生人」就會減少，更多的抑鬱症患者的臉上就會重新浮現燦爛的笑容。