糖尿病治療，邊個「話事」？頂尖大咖這麼說

漫漫控糖路上，糖尿病患者時常產生以下困惑：

得了糖尿病，制定治療方案時該聽誰的話？

糖友的「降糖心得」、「治療方案」，對自己有沒有參考價值？

如果覺得「血糖控制不理想」，應該多找幾家醫院去看嗎？

血糖應該一天測幾次？

胰島素什麼時候用？……

對這些疑惑，糖尿病治療權威、中山大學附屬第三醫院內分泌科翁建平教授和2型糖尿病專家許雯副教授，近日應邀主講廣州日報健康有約「名醫大講堂微課」糖尿病圓桌會時，一一作出解答。

中山大學附屬第三醫院內分泌科翁建平教授

中山大學附屬第三醫院內分泌科2型糖尿病專家許雯副教授

A：醫患協同，別盲目「穿別人的鞋」

很多糖尿病患者在得了病後往往會有一種疑惑：作為一種自主控制的慢性病，在治療中到底是「自己說了算」還是「醫生說了算」？在翁建平看來，治療糖尿病中所謂的「話語權」應該是專科醫生與患者二者協同。

「在掌握糖尿病治療，糖友首先要做的必要前提是找對『對象』，而這個對象就是醫生，如果在治療疾病中，少了這種『找對人溝通』的過程是不行的。」

翁建平表示，在找對醫生后，必須把自己的情況介紹清楚，然後讓醫生來做相應的問診和檢查來判斷患者的具體情況，例如患者要告訴醫生自己怎麼發現糖尿病、血糖高到什麼程度、日常生活習慣甚至是有無家族史等，然後醫生再根據患者的具體情況來進行相應的檢查，如肝腎功能、胰島功能情況等，然後制定出相應的治療方案。「這種過程不是單純意味著『糖尿病治療交給誰來做決定』，而是醫生與患者共同應對的問題。」

但是，很多患者在診斷為糖尿病後，他們都會「習慣性」地跟自己同樣得病的糖友進行對比，看看他們如何治療，而更有甚者則是直接「跟風」用藥。在翁建平看來，這是糖友「放棄了自己的治療決定權與話語權」。

「糖尿病作為一種個體化的疾病，醫生治療方案都是『量身訂製』的，例如有的患者日常生活中做到了『管住嘴、邁開腿』，但是他們有可能血糖控制不好，這裡面可能有患者自身原因，而醫生的治療方案，是針對其血糖控制不佳的病因制訂的，糖友盲目『跟風』的做法是不科學的。」

翁建平提醒，盲目地跟從別人的治療方案不但對血糖控制不利，還有可能引起嚴重後果。

以2型糖尿病一線用藥「二甲雙胍」為例，很多患者一得了2型糖尿病，就會在醫生制定治療方案前去盲目吃藥，但其實這種藥物對於有眼底出血、腎損傷或胃腸道疾病的糖尿病患者來說是不適合用的，若盲目使用有可能會引起不良後果。

「總之，專業的內分泌科醫生在結合患者提供的信息和檢查后，會提供專業且有針對性的治療方案，只要患者按著去做，一般都錯不了。」翁建平說。

A：不能等到「有癥狀」才測

在控制糖尿病的過程中，日常的血糖監測是必不可少的步驟，但是有的糖友有可能一天會測好多次血糖，有的糖友則等到」有癥狀「才測，那麼血糖應該要怎麼測才對呢？

許雯表示，在日常血糖監測方面，「一次不測」和「有癥狀才測」是糖友必須避免的「雷區」。但是具體一天要測幾次,需要針對不同病程和治療方式來決定。「通過飲食運動控制為主的、用藥物的以及打胰島素的糖友，監測方案都不一樣的」，醫生應該給糖友相應的指導。

不過許雯也介紹，很多糖友在複診時，往往直接要求開藥，而沒有提供具體的血糖監測結果，「有時候問他們甚至是沒有測」，這種「只開藥不說血糖控制」的方式，對於醫生和患者來說，就沒有辦法判斷用藥后血糖控制的具體情況，「尤其對於患者來說，如果沒有血糖監測數據，你連跟醫生談治療方案的依據都沒有」。

A：時機可向前推

許雯介紹，1型糖尿病患者，要終身使用胰島素；而對於2型糖尿病，過去認為胰島素是控制疾病的「最後王牌」，如今研究發現，胰島素加入糖尿病治療的時機，可以更加積極地「往前推」。

包括翁建平教授牽頭領銜的「早期胰島素強化治療」研究在內的多項研究發現，新診斷的2型糖尿病患者，在診斷後立刻在兩周到三個月時間內使用胰島素治療，整體狀態就可以得到改善，其中有50%的糖友可以在一年之內什麼藥物都不用，僅通過生活方式調整，就可以把血糖控制得很好。」

胰島素也有副作用。許雯提醒，使用胰島素，首先要警惕低血糖風險，其次是某些患者在大量使用胰島素后，體重有可能增加。何時使用胰島素，要以醫生的評估方案和患者病情為準，「在這方面醫生的話語權應該更大」。

有糖友提問，某些胰島素後面標註「30」或「50」，代表什麼意思？許雯解釋，這些數字是短效或速效胰島素在這些預混胰島素中的具體比例，「針對不同患者，用的種類也不一樣」。

A：1型「糖妹妹」也能當媽媽

翁建平表示，2015年在國家衛計委大力支持下，由他牽頭進行了一項「1型糖尿病疾病管理和控制與妊娠結局關係」的項目，「通俗來說，就是讓『1型糖尿病患者圓了當媽媽的夢』」。該項目在全國11家醫院開展，廣州地區為中山大學附屬第三醫院和廣州市婦女兒童醫療中心。在項目啟動近兩年時間內，已經有近200名1型糖尿病育齡期女性，成功孕育分娩了健康寶寶。

「1型糖尿病在糖尿病中僅佔3%，它給患者造成了很多困難：除了疾病控制外，患者及家屬的心理壓力、社會接納以及生活方面也是障礙多多。1型糖友群體是更需要關愛和幫助的。」翁建平表示，發起這個研究項目是希望告訴1型糖尿病患者以及社會大眾，只要病情控制得當，患者可以像正常人一樣生活。

在2型糖尿病方面，許雯表示，越來越多的疾病被發現與2型糖尿病及血糖控制有關聯。近期，國內外有多種新葯已經或準備上市，「這意味著，醫生和患者將有更多的治療選擇」。在翁建平教授牽頭進行的一個2型糖尿病患者4期臨床研究中，對超5000例患者的研究顯示，糖化血紅蛋白若超過7%以上時，及時採用二種及三種口服降糖藥物，可有效控制血糖, 避免患者長期暴露於不必要的高血糖狀態。

A：不建議

部分糖友對自己治療效果不滿意，往往會有「貨比三家」的心理，會換一家醫院，聽其他醫生怎麼說。個別網友甚至會頻繁更換主治醫生。

糖尿病的治療需要連貫性，翁建平表示，並不建議糖友頻繁更換自己的主治醫生。但從患者的角度出發， 這種急切心情也是可以理解的，他們可能認為「專家出的方案解決不了問題」，希望能找一個經驗更豐富的醫生來看。

「如果我遇到這樣的病人，我會尊重前一位醫生的判斷，再結合患者目前的情況進行綜合評估，對原有方案進行調整。如果病情複雜，我會請患者再跟著我治療一段時間，等他病情穩定后，再建議他轉回前一位醫生那邊進行治療。」

翁建平強調，絕大多數糖尿病專科的醫生都能為糖友制定出合適的治療方案。首先，專科醫生對於糖尿病已經理解得較為透徹，是可以解決大部分糖友遇到的控病問題。其次，糖尿病並不是那種「短時間需要多次複診」的疾病。不少糖友可以一到三個月去看一次醫生，醫生再依據糖友血糖控制情況，對治療方案進行調整，糖友平時依據治療方案行事，就可以把血糖控制得很好。

醫學指導：中山大學附屬第三醫院內分泌科翁建平教授、 中山大學附屬第三醫院內分泌科2型糖尿病專家許雯副教授

文 ：信息時報記者貝貝 、廣州日報全媒體記者任珊珊