作為產檢醫生，如何將「壞消息」告訴孕婦？

導語：面對產婦的「胎兒超聲結果」異常怎麼辦？作為產檢醫生，如何將「壞消息」告訴孕婦？

儘管胎兒某些結構發育存在異常，但並不能意味胎兒整體發育異常，所以在向孕婦及家人諮詢的過程中，應該非常客觀地描述胎兒整體的發育情況，不能僅僅「就事論事」。

如何將「壞消息」告訴孕婦？

陳倩 主任醫師

北京大學第一醫院 婦產科

語音解讀：

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胎兒常見超聲異常諮詢要點

•第一步 ：核對孕婦信息

•第二步 ：核對孕周

•第三步 ：全面評估胎兒狀況

•第四步 ：針對異常器官和系統進行解釋和說明

•第五步 ：評估進一步產前診斷的必要性

•第六步 ：評估動態觀察的必要性

•第七步 ：告知胎兒預后（包括胎兒、新生兒、嬰幼兒、成人）

•第八步 ：告知可能干預措施並轉介至相關專家

•第九步：結合超聲檢查的局限性 –胎兒 胎齡、位置 –胎兒附屬物，比如胎盤位置、羊水量等 –孕婦因素，比如腹壁厚度 –超聲儀器 –人員技能 –其他

一、什麼是產前諮詢？

產前諮詢是指臨床醫生或從事諮詢的專業人員與產前諮詢者即孕婦及其家屬，就本次妊娠期各種病理因素可能對孕婦、胎兒、新生兒產生的風險。以科學的態度，依據產前診斷學理論，進行系統的、詳細的解釋和討論，使孕婦及其家屬對潛在的風險有較全面的了解。

對選擇產前診斷方法和預防措施有充分的認識和理解，願意主動地配合。同時，對諮詢者提出的有關婚育、保健等問題，進行解答，並提出建議。

二、產前諮詢的目的

針對諮詢者所提出的問題，篩查出有產前診斷適應症的高危妊娠者，進行相應的產前診斷，以避免患兒出生，降低出生缺陷的發生率，從而提高出生人口素質。

三、什麼是產前篩查？

產前篩查是指通過經濟、簡便和無創傷的檢測方法,從孕婦群體中發現懷有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦，以便進一步明確診斷,最大限度地減少異常胎兒的出生率。

血清篩查：通常是通過母血清標誌物的檢測來發現懷有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦,因此也可稱作母血清產前篩查。

通常孕期血清學篩查可以篩查出60%～70%的唐氏綜合征患兒和85%～90%的神經管缺陷。產前血清學篩查的方法是一種微小創傷性的檢查，僅需要抽取孕婦3～5毫升血液，對孕婦和胎兒都不會有損害。

超聲篩查：通過超聲影像檢查，發現形態和結構的異常。

目前超聲產前篩查主要針對衛生部規定的六大類嚴重結構畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不良。

對於篩查發現的高危。

四、什麼是產前診斷？

又稱宮內診斷，指在胎兒出生前對胎兒宮內感染和出生缺陷進行診斷，包括免疫學診斷、影像學診斷、細胞遺傳學診斷和基因診斷等。

產前診斷是預防有嚴重遺傳性疾病或先天性缺陷胎兒出生的一項有效而可靠的措施，使優生和提高人口質量的重要保障之一。

因此，不可能像篩查那樣要求人人都做,只適合一些高風險率的孕婦,是有針對性地進行某項診斷性手術與實驗。

五、解讀產科超聲報告的要點：

5個要點信息：

•核對孕婦信息

•核對申請超聲檢查的目的 不同時期或臨床不同目的等

•不能僅僅閱讀「超聲提示」

•仔細閱讀「超聲描述」

•明確超聲檢查只是臨床輔助檢查之一，需要多因素對母胎狀況進行評判。

六、解讀超聲報告方面的建議：

1、對於產科醫生，遇見特殊的典型病例，應該跟隨患者一起去進行超聲檢查，對超聲圖片進行理解比單單解讀超聲報告中的超聲診斷要好得多.

如胎兒體表性畸形、內臟性畸形，進行分娩前影像與分娩后新生兒查體和影像對比。

2、婦科醫生要進行術前影像與術后影像進行對比，從而理解其中的變化；對於基層超聲科醫生，也希望對診斷結果進行隨訪，才能驗證診斷的符合率。

對於不確切的診斷，通過對最終結果的隨訪，來慢慢提高超聲診斷水平。

本文整理自：北京大學第一醫院 婦產科 陳倩 主任醫師《從產科醫生角度看產科超聲報告》PPT

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