右下肺癌患者遠程諮詢美國腫瘤專家第二診療意見

患者：M先生

年齡：55歲

個人史：長期吸煙

目前診斷：1.右下肺低分化癌（術后）；2. 左下肺佔位性病變；3. 間質性肺炎。

目前用藥：尚無

主要會診目的：尋求術后治療建議

視頻會診醫生： 美國資深腫瘤學專家Gabriel Carabulea M.D

病史簡述

M先生吸煙30多年，平日里有間斷性的咳嗽咳痰，近年來咳嗽越發頻繁。2015年10月，M先生因咳嗽劇烈伴黃色粘稠痰到醫院就診，經胸部CT檢查發現間質性肺炎和雙下肺結節，血清癌胚抗原CEA略偏高，經對症治療后M先生病情好轉出院。之後他定期隨訪複診，CEA水平呈逐漸升高態勢。2016年10月，M先生複查胸部CT提示「右下肺佔位較前明顯增大，左下肺病灶無明顯改變，縱膈增生腫大淋巴結」，遂入院接受「胸腔鏡下右下肺結節摘除術」，術后病理報告提示低分化癌伴壞死，免疫組化標記提示：（右下肺）混合性腺神經內分泌癌。術后M先生尚未接受任何治療，他在與主診醫生商定后，決定通過院內好醫友美國衛星診諮詢美國腫瘤專家的第二診療意見。

腫瘤專科視頻會診——提供「第二診療意見」

檢查和治療建議：

1.Dr.Carabulea根據M先生的病史資料和與院內醫生的現場溝通，表示有三個問題還有待明確：

1)M先生是右肺原發癌還是存在多發肺癌病灶？

2)左肺佔位性質不明，建議行細針抽吸穿刺活檢以明確病理性質。

3)縱膈增生腫大淋巴結性質未明，可行縱膈鏡檢查，進一步明確疾病分期。

2.關於術后治療方案，院內主診醫生表示：「鑒於M先生病理及IHC報告提示惡性度高，且縱膈腫大淋巴結性質未明，將儘快進行術后輔助化療。」對此Dr.Carabulea表示贊同，並且根據病理分型「混合性腺神經內分泌癌」，建議治療方案傾向採用小細胞肺癌的治療方案，無論是針對可能的殘餘轉移灶或作為術后輔助治療，都應考慮鉑類聯合依託泊苷化療。

3.由於免疫組化（IHC）和分子檢測報告提示EGFR突變均為野生型，Dr.Carabulea建議目前暫不考慮靶向治療。

4.若左肺結節行細針抽吸穿刺活檢結果提示惡性，Dr.Carabulea建議可先行外科腫物摘除。

5.Dr.Carabulea建議M先生務必戒煙，並複查術后CEA值是否下降。

6.Dr.Carabulea建議儘早明確腫瘤分期，並考慮在美國或（若可行）進行腫瘤分型檢測，以指導後續針對性治療。

（備註：好醫友遠程視頻會診案例的相關治療建議，均為個案個例，不適用於該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫師指導。）