肺癌靶向藥物治療效果好嗎

肺癌靶向藥物治療效果好嗎

肺癌化療常常出現很強了的毒副作用，很多患者選擇了靶向藥物治療，但是肺癌靶向藥物治療的效果究竟怎麼樣？目前臨床上常見的肺癌病人約80%為包括鱗癌、腺癌等在內的非小細胞肺癌，這些病人確診時有85%左右是中晚期，約75%的晚期非小細胞肺癌病人失去了手術根治性治療機會、常規放化療的臨床效果也不甚理想。

分子靶向藥物治療是近年新興的一種治療手段，因其具有高度選擇性地殺死腫瘤細胞而不殺傷或僅極少損傷正常細胞的特點，安全性和耐受性較好、毒副作用相對較小，很多病人都視其為治療肺癌的一線生機。可是，恰恰由於靶向治療是設計，為了攻擊特異性靶分子，所以須找到合適靶點才能發揮其療效，而能否在個體病人身上找到合適的「靶」以及能否在採用后控制腫瘤的生長，都是因人而異、因靶而異的。

1、何為靶向治療？

傳統的化療或者是放療主要是針對腫瘤細胞的DNA，這種作用往往會缺乏特異性，化療同時也殺死了許多的正常細胞。靶向治療和以前的化療是完全不同的，所謂的靶向治療主要是針對腫瘤特異性的發病機制或者是信號傳導通路，採用的單克隆抗體或小分子物質來干擾或阻斷它，從而達到治療腫瘤的目的，對於正常細胞基本沒有非常大的作用。

靶向治療的特點首先特異性非常強，只針對癌細胞；其次安全性和耐受性較好，缺乏化療常見的副作用，不會造成患者掉頭髮，不會造成患者噁心嘔吐和骨髓抑制等。可以說靶向治療為腫瘤治療帶來了新的革命，將成為本世紀腫瘤治療中最具潛力、最有希望的療法。

2、肺癌常用的靶向治療有幾種？代表藥物是什麼？

根據藥物的性質和作用靶點，在肺癌治療中常用的靶向治療主要有以下兩類。第一類是針對腫瘤血管的，包括抗血管內皮細胞生長因子的單克隆抗體和血管內皮抑素。前者的代表藥物是阿瓦斯丁（Avastin，貝伐單抗），後者的代表藥物是國產的恩度（Endostar）。第二類是作用於腫瘤細胞信號傳導通路的小分子物質，比較常見的是腫瘤表皮生長因子受體抑製劑，代表藥物包括易瑞沙（吉非替尼）、特羅凱（厄羅替尼）等，臨床應用較為普遍。

3、靶向治療需要應用多長時間？

靶向治療的療程目前尚無統一標準，一般對於晚期病人，應用靶向治療后倘若出現腫瘤緩解或穩定，應當長期堅持應用，除非疾病進展，或出現難以耐受的嚴重毒副反應。治療前後一定要有一個療效的評估，一般在2個月的時候進行複查，確定是不是獲益人群，是否值得進一步治療下去。

4、靶向治療常見的不良反應和注意事項

易瑞莎和特羅凱是表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑製劑，常見的毒副反應是腹瀉、痤瘡樣皮疹、瘙癢、皮膚乾燥，發生率20%以上，噁心嘔吐發生率15%，一般見於服藥后一個月內，通常是可逆性的。有很少一部分患者在接受以上兩種藥物后出現間質性肺病，一旦確診應當立刻停葯。貝伐單抗常見不良反應時高血壓、蛋白尿、血栓證等，一般不影響治療，最為嚴重的不良反應是腫瘤相關性出血，如咳血或嘔血，因而禁用於有嚴重出血傾向及肺鱗癌病人。

5、靶向治療能否和中藥或化療同時使用。

靶向治療可以和中藥聯合使用，中藥可以減輕靶向治療的某些副反應，同時可能發揮協同抗癌作用。臨床上見到一些很晚期的患者，體質非常差的患者在經過這些治療以後可以化險為夷，而且生存期保持到一年、兩年甚至更長的。

國內外大量臨床研究指出，抗血管生成類靶向藥物如貝伐單抗或恩度等可以和化療聯合使用，可以提高腫瘤緩解率和遠期生存。然而小分子類物質如易瑞莎或特羅凱不主張與化療聯合使用，因為到目前為止的研究結果表明，這樣聯合併沒取得期望中的增效作用。一般主張先做化療，化療無效以後再改靶向治療，這樣比較穩妥。

中藥治療癌症的特點：

一、具有較強的整體觀。中醫由於從整體觀念出發，實施辨證論治，標本兼治。既直接殺死癌細胞，又採取行之有效的提高免疫力的方法，對於改善癌症病人的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用。

二、可以彌補手術治療、放射治療、化學藥物治療的不足。增效減毒，減輕病人痛苦，預防複發轉移，幫助順利完成治療，取得最佳治療效果。

三、不影響勞動力。應用中醫中藥治療后，癌症病人在局部狀況好轉的同時，全身狀況也得到改善。此外，副作用小，不會拆東牆補西牆。

醫學臨床發現，每個人的腫瘤都不一樣，所處的階段不一樣，有的病人腫瘤發展的速度快，同樣一個人也可能在某段時間發展得比較慢。如果在比較慢的時候，可能單獨用中醫中藥也具有一定療效。但是處在腫瘤發展較快或者在這個階段發展特別快的時候，中藥就很難控制，這時需要做化療，因為放療化療可以把腫瘤在那裡壓一下，這時候中藥用上去，可以起到鞏固的作用，第二次化療的時候再壓，進一步鞏固，這樣的治療效果會更好些。

中南大學湘雅醫院胡碩等檢測了人蔘皂苷Rh2對肺腺癌A549細胞、順鉑耐葯細胞A549 DDP的抑制率。發現人蔘皂苷Rh2對這兩種細胞均有明顯抑制作用，且隨著濃度的增加，人蔘皂苷Rh2對A549 DDP細胞的抑制率明顯增強。表明人蔘皂苷Rh2能促使A549 DDP細胞凋亡。

化學藥物的毒副作用過大，尤其對骨髓的抑制，使白細胞下降，對患者自身免疫力破壞很嚴重，具有一定的風險。與之相比，天然藥物具有低毒性，刺激性小的優勢。人蔘皂苷Rh2屬非細胞毒性抗腫瘤藥物,它能有效抑制肺癌細胞的生長增殖。人蔘在有悠久的食用和藥用歷史。「人蔘之子」人蔘皂苷Rh2作為天然、低毒的抗腫瘤藥物,對其進行藥理作用的研究與臨床應用都具有廣闊的前景。

人蔘皂苷Rh2治療肺癌案例

病例一：

許先生，73歲，家住山西省太原杏花嶺區，是太原鋼鐵廠的退休幹部。2007年九月在太鋼總院確診為右肺癌，后就診于山西省腫瘤醫院進行有肺癌切除術，術后病理腺癌Ⅱ—Ⅲ級。后一直未給予放化療，也未進行複查。2008年無明顯誘因出現右側肩背部疼痛，自行按「肩周炎頸椎病 」治療后無效。於2009年1月10日就診於太鋼總醫院行全身MRI：右側肩胛骨骨質破壞。考慮骨轉移，后一直口服去痛片治療。后在武警山西省總隊醫院進行右側肩胛骨伽馬刀治療后疼痛略有緩解。2009年3月許先生用NP方案化療一次，當時由於白細胞低，不能耐受化療，遂第八天給予帕米磷酸二鈉治療骨轉移疼痛，后右側肩胛骨區疼痛好轉後轉回家靜養。

2010年2月許先生開始服用人蔘皂苷Rh2，因為他曾經做過胃切除手術，擔心吸收不了影響療效，后了解到人蔘皂苷Rh2的有效成分人蔘皂苷Rh2是通過腸道代謝吸收的，不會影響療效，才打消疑慮，開始放心服用。服用了27天，其中加量服用了5天。剛好是在最近一次化療之後，除紅細胞偏低外，白細胞計數5.51，在4~10的正常範圍內，血小板208，在100~300的正常範圍內。免疫指標情況不錯，同時許先生感覺到老毛病哮喘得到了很大程度的緩解，咳、喘都減少；過去許先生一直服用安眠藥助眠，從服用人蔘皂苷Rh2后，睡眠好了很多，從過去的兩片安定減到一片（人蔘皂苷Rh2工作人員不建議猛然停葯，建議逐漸減葯，以免出現戒斷癥狀）；然後許先生還有個感受就是胃口有改善，飯量恢復正常，保證了吸收的營養更豐富，可以保持良好的體力進行後面的治療。許先生的體重也很穩定，沒有再減輕；現在疼痛時還需要藥物控制，但程度已經不像以前那麼嚴重，肺部不痛、肩胛骨疼痛不明顯。過去疼痛很劇烈，情緒也就特別煩躁，現在情緒、精神狀態很平穩。許先生感覺人蔘皂苷Rh2還是有效果的，在那之後生活自理，正常活動，也樂觀起來，對治療充滿信心。

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