打胰島素新版指南發布 錯誤注射風險不小！

近日，糖尿病藥物注射技術指南(2016年版)在北京發布。中華醫學會糖尿病學分會名譽主任委員紀立農教授在新指南「序」中提到，在即使是醫務人員，對胰島素注射技術對血糖控制影響的認識也有限;對於如何規範胰島素注射，的醫護工作者和患者在認識上還有較多不足之處。

注射不規範影響血糖達標

全球注射技術新推薦聯合創始人Larry Hirsch 博士分享了「2014—2015全球糖尿病患者胰島素注射技術調查問卷」(ITQ)結果。在全球範圍內，不規範注射的現象普遍存在，而糖尿病患者的注射現狀更是不容樂觀，包括注射部位輪換不規範、注射筆用針頭的重複使用、注射時手法錯誤及患者教育不充分等現象依然存在。在胰島素注射中，正確輪換注射部位，注射筆用針頭一次一換，不在皮下脂肪增生處注射等有助於患者提高胰島素治療的依從性，改善血糖控制。

為此，新版指南基於更多循證醫學證據的支持，在針頭長度推薦、皮下脂肪增生、注射裝置安全保護、教育和管理等方面進行了更新。

謹防肌肉注射風險

胰島素需要皮下注射，要避免肌內注射,如果發生肌內注射易導致嚴重的低血糖。解放軍總醫院內分泌科主任陸菊明教授強調，最短針頭長度(如4mm針頭垂直注射)不僅安全有效，還可減少患者痛苦。

另外，因發生疼痛較少，短針頭也更易被患者接受。以胰島素筆用針頭為例，目前4mm針頭作為最短針頭長度，其將垂直刺入皮膚，進入皮下組織，不僅肌肉(或皮內)的注射皮下脂肪增生風險極小，而且部位輪替注射時操作非常方便(單手即可)，其適用於不同年齡、性別及體質指數(BMI)的患者。

重複用針頭易脂肪增生

不規範的胰島素注射，可增加皮下脂肪增生的發生率，從而影響胰島素的吸收，使患者血糖控制不佳。多項研究已證實，針頭重複使用也可引起脂肪增生，在重複使用針頭的患者中，70%存在脂肪增生。

在4個大城市進行的類似觀察性研究中發現，脂肪增生的總體患病率高達53%。皮下脂肪增生會使胰島素的吸收異常，會降低治療效果，加大胰島素使用量，造成患者經濟負擔加劇，患者胰島素日均使用費用從5.8元增加到8.2元。

陸菊明教授建議在腹部、大腿、上臂、臀部等部位輪替注射，可大大減少皮下脂肪增生。有皮下脂肪增生的患者中，98%未輪換或未採用正確輪換技術;而沒有皮下脂肪增生的患者中，95%採用了正確輪換注射。

此外，針頭重複使用也會使得皮下脂肪增生的風險顯著增加。醫師應在隨訪常規使用糖尿病藥物注射的患者時，注意檢查患者是否存在脂肪增生，及時、儘早地發現皮下脂肪增生的發生，並需要告知患者應避免在已發生皮下脂肪增生的部位進行注射。

提升注射教育水平

在注射的教育和管理方面，郭曉蕙教授指出，新版指南中不僅圍繞患者接受胰島素給葯的心理問題，而且還在疼痛和注射體驗恐懼感等方面給予了指導建議。

郭曉蕙教授建議，第一，應向所有糖尿病患者及護理人員，提供利於他們治療的教育或諮詢;第二，保證所有患者及護理人員，可以得到醫護工作者支持，使用患者導向的循證心理教育工具或方法來達到共同目標;第三，糖尿病護理醫護工作者，應該擅於確認那些會影響胰島素給葯的心理問題;第四，醫護工作者應該有一系列的治療行為技巧來減輕糖尿病治療帶來的心理焦慮及影響;第五，應使用不同減輕疼痛及/或注射恐懼的方法來減輕注射的心理影響。

在胰島素輸注教育方面，新版指南也增加了關於導管刺入部位、併發症、輪換(穿刺部位)、導管扭曲、靜默性阻塞及新型輸注設備等方面的指導建議。

遠離針刺傷降低感染風險

中日友好醫院護理部副主任趙芳，從安全注射角度解讀了新版指南，提出「安全的胰島素注射」概念，即滿足患者安全的同時，醫護人員和公眾人群也要安全!尤其強調了醫護人員在注射糖尿病藥物過程中的針刺傷可能引發血源性病原體如HIV、HBV、HCV、梅毒的感染，並且這種感染風險也可能通過不當棄置的針頭傳遞給「下游」人員，包括環衛工人、拾荒者、甚至普通人群。

新版指南用專門的章節，對糖尿病藥物注射的針刺傷風險給出說明和推薦，強調安全器具對醫護人員包括輔助糖尿病患者注射胰島素的照護人員的重要性，以及妥善棄置使用過的針頭的必要性。

同時，BD還向北京全科醫師代表贈送了新版指南。隨著糖尿病管理社區化工作的不斷推進，全科醫生迫切需要「注射指南」這樣接地氣的學習工具，幫助患者在社區就能接收到最新的注射技術教育，實現規範、安全的胰島素注射，保障血糖管理達標。(亞光)