臨床應用麥芽效果顯著

麥芽為消食之品，性平味甘，可行氣消食、健脾開胃、退乳消脹。筆者臨床應用麥芽，煎服多樣化，組方配伍靈活，療效顯著。

麥芽不僅可以疏肝，又有較好的清泄肝膽、利濕退黃的作用，是治療急慢性肝膽疾病的良藥，如甲型肝炎或乙型肝炎、陽黃或陰黃等，臨床多表現為肝鬱挾濕或肝鬱濕熱相雜（濕被熱蒸、熱被濕裹、濕熱交織、氣機郁阻）。

麥芽可健脾護胃。脾主濕，胃主燥，脾得麥芽而水濕得運，胃得麥芽而濕濁得化。對於肝膽郁滯、濕熱交阻而無黃疸者，筆者採用二三十克生麥芽，並加上女貞子、旱蓮草、板藍根、北柴胡、炒枳殼、赤芍藥、白芍藥、生白朮、生甘草、白花蛇舌草等藥物同煎，飯前同服。每天兩三次，10天為1個療程。對於膽汁外溢之陽黃、陰黃者，取生麥芽三五十克，配伍茵陳、梔子、黃芩、虎杖、蒲公英、土茯苓、車前子、赤芍藥、丹參、薏苡仁等利濕退黃的藥物，效果顯著。對於肝膽濕熱者，麥芽並非苦寒而清泄肝膽濕熱，而是味甘入脾，健脾而化濕，性平淡滲，使熱邪從下利出。對於無濕邪的肝膽病患者，麥芽可直接發揮疏肝利膽的作用。

病例一：患者，男，23歲，2014年12月26日初診。患者自述全身皮膚髮黃，伴發熱1周。此外，患者鞏膜黃染，發熱，尿赤，大便溏，身痛，疲乏，納呆，脘痞，噁心，口苦口乾，舌紅，苔白黃而膩，脈弦滑數。

辨證：黃疸濕熱並重。

治則：清熱利濕解毒。

方葯：金錢草20克，茵陳20克，土茯苓15克，茯苓10克，虎杖10克，柴胡10克，生麥芽50克，白花蛇舌草15克，白茅根12克，丹參15克，甘草5克。水煎400毫升，分2次口服。每天1劑。

二診：患者按上方服藥20劑后，除了微感疲乏外，其他癥狀基本消失。筆者在原方的基礎上加減，易土茯苓、金錢草為鬱金10克，加旱蓮草15克、赤芍藥15克、黃芪30克，將生麥芽減至25克。

三診：患者繼續服藥10劑，諸症消失。複查結果顯示，患者肝功能恢復正常。

脾主運化，胃主收納，其性宜燥，而麥芽炒后氣香味濃，其性甘、燥，脾胃之性與炒麥芽之性相同，其同氣相求。麥芽炒後有激發、活躍脾胃的功能。臨床應用炒麥芽，既可消食，又可醒脾健脾益胃，具有消補兼備的功效。大凡或因飲食過量，或脾胃虛弱而運化無力，或濕困中土而水谷難行，或年老脾胃運化衰退所致的食后脘腹脹滿、食少納呆、噯腐吞酸、口臭、大便臭穢、泄瀉等，效果較為顯著。對於食后昏困、四肢繁重的脾胃氣虛、中土不運、清陽不升者，多施以六君子湯，均必加方葯：炒麥芽二三十克，補脾又消導胃腸之積滯；對於肉食積滯者，常遣炒麥芽三四十克，配以炒山楂二三十克，檳榔10～15克，雞內金15～20克，共同使用可消食化積。

病例二：患者，女，28歲，2013年12月10日初診。患者自述半年前因飲食不潔導致急性腹瀉，自行服藥后好轉，但自覺病後納少、食后飽悶、大便溏薄。2個月來，患者上述癥狀較以前明顯加重，甚至飯未吃完就昏昏欲睡，食后脘腹脹滿、噯腐。患者便溏，每天三四次，面黃肌瘦，語聲低微，畏寒，舌淡苔白，脈緩弱。

辨證：脾陽虛證。

治則：溫運脾胃，輔以消食、理氣。

方葯：党參20克，炒白朮、煨木香、茯苓各15克，炮姜、炙甘草、砂仁（後下）各6克，山藥、炒麥芽、神曲、山楂各30克，吳茱萸、益智仁、陳皮各10克。水煎300毫升，分2次溫服。

二診：患者服藥12劑后，飯後昏困癥狀較以前明顯好轉，畏寒明顯減輕，大便趨於成形。筆者按照原方去吳茱萸、益智仁。

三診：患者繼續服藥7劑后，諸症痊癒。筆者囑咐患者注意飲食調護。1個月後，筆者隨訪得知，患者面色紅潤，飯量大增，食后不困，大便成形。

筆者在臨證應用麥芽時，或生用，或炒黃用，或炒焦用，或生炒同用，其主治作用不一樣。在劑量上，小則5～10克，中則20～50克，大則約300克，其適應證迥然不同；在組合上，麥芽的作用有時稍顯「力薄」，在臨床應用時要因人、因病、因位、因證遣葯，配伍組方，最大限度地發揮其功效；在煎煮上，或單煎，或泡茶，或與其他藥物同煎，其不同的有效成分隨著煎煮方法的不同而釋放入液，但療效相同。

（作者為國醫大師，從醫近70年，擅長運用針葯治療各科疾病，在臨床上對麥芽的應用得心應手）