45萬中醫徹底解放，現在想開診所就能開！

國家衛計委擬規定中醫診所備案即可開設，意味著45萬中醫大大解放。我們是否可以設想，在不久的將來，西醫也可得到同等待遇、可以自由開診所？真到了那一天，醫生自由執業的夢想是否就徹底實現了？！

6月20日，國務院法制辦就《中醫診所備案管理暫行辦法》和《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法》公開徵求意見。

據《醫學界》了解，這是繼今年4月份這兩份文件在中醫藥管理局徵集意見后，又一次在國務院法制辦公開徵求意見。這意味著，文件距離正式出台又近了一步。

中醫診所，從審批制到備案制

日前，國家中醫藥管理局發布《中醫診所備案暫行辦法》和《中醫醫術確有專長技術人員醫師考核註冊管理暫行辦法》兩份文件（徵求意見稿），正式就中醫診所由審批制改為備案製做出具體說明。

事實上，中醫診所開辦由於審批制改為備案制的消息去年就有提及。去年12月《中醫藥法》經全國人民代表大會常務委員會第二十五次會議審議通過，中醫藥服務章節提到了相關內容。

今年4月份，國家中醫藥管理局又發布了《中醫診所備案》和《中醫醫術確有專長人員醫師考核註冊管理暫行辦法》徵求意見通知，《中醫診所備案》文件中提到，舉辦中醫診所的，向所在地縣級人民政府中醫藥主管部門提交書面備案材料，取得《中醫診所執業備案證》后即可開展執業活動。這就是意味著，中醫診所由現行的許可管理改為備案管理，開中醫診所只需備案即可。

沒有執業執照，也能開中醫診所

文件內容顯示：中醫診所負責人應當具有中醫類別《醫師資格證書》並經註冊后在醫療、預防、保健機構中執業滿5年。如果沒有，具有《中醫（專長）醫師資格證書》也可以。

那麼，如何取得「中醫（專長）醫師資格證書」呢？根據文件內容，以師承方式學習中醫或者經多年實踐，醫術確有專長的人員，可以申請參加中醫醫術確有專長人員醫師資格考核。

據《醫學界》觀察，《中醫醫術確有專長人員醫師考核註冊管理暫行辦法》就是專門針對以師承方式學習中醫或者經多年實踐，醫術確有專長的人員。這是國家出台政策，給予更多民間中醫從業人員舉辦中醫診所、取得中醫從業資格的機會。

會湧現出一大批中醫診所嗎？

鼓勵在職醫生（中西醫）開辦私人診所，由來已久。據《醫學界》觀察，北京市早在2009年召開的衛生工作會議上就曾提出，鼓勵有資質的醫生在社區開辦診所或個體行醫。2014年2月，北京市衛計委在首次衛生計生工作會議上進一步明確提出，北京將探索建立醫生自主創業制度，允許公立醫院在職醫生開辦私人診所。而此番國務院法制辦公開徵求意見的這兩個文件，更是將中醫門診的門檻一降再降。

那麼，究竟有多少公立醫院的中醫醫師會真正「走出來」自己開設診所呢？「對醫療機構申請門檻的修改只是打開了一個政策缺口，制度落地還需要較長時間。」一位醫療行業的顧問向《醫學界》表示，缺乏相應的配套政策同時面對人事機制、市場認知、醫保空白、高額投入等一系列難題，在職醫生的自主創業路即使被全面放開，依舊充滿坎坷。

「體制內醫生業餘開診所短期內不太現實。」湖南省某三甲醫院的副院長向《醫學界》表示，「對於有名氣的醫生，無論他們的時間、精力還是經濟條件，其實並不需要自己開立診所等病人。因此這些醫生自己開診所的動力都不大。」此外，對於一些名氣不大或者資歷不夠高的醫生，他們每天的主要工作是在醫院出門診，「工作排得很滿，現在大醫院要求周末也要有門診，他們的工作量就更大了，所以很難再有精力和時間了！」

分析人士表示，無論是西醫還是中醫，目前大多數醫生還都是在事業單位體制下成長起來的，在現行的醫療體制下，包括中醫醫師在內的醫務人員往往很難分身去其他地方執業，更不用提耗費大量精力和資金去開辦私人診所了。

距離政策落地還有多遠？

中歐衛生管理與政策中心主任蔡江南認為，雖然很多醫生對多點執業乃至自由執業充滿期待，但固有體制的改變卻很難一蹴而就，需要經歷一個十分漫長的過程。「對醫療機構申請門檻的修改只是第一步，後續還需要大量配套政策消除醫生、公立醫院、患者等多方的顧慮。」

在國務院國家醫改專家諮詢委員會委員劉國恩看來，如果不在醫生的管理制度上做根本性的變革，大部分醫生都將難有動力走出去實現自由執業，光鼓勵醫師開辦私人診所的願景很難真正實現。

有分析人士指出，據國家衛計委《2015年衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，2015年末，全國中醫藥衛生人員總數達58.0萬人，其中：中醫類別執業（助理）醫師45.2萬人。而此番國務院法制辦公示的這兩份文件，明顯存在一大遺憾——政策只限於中醫診所，而不是惠及所有醫生，僅僅是限於40多萬中醫類別執業（助理）醫師，而待解放的群體還多達200多萬，這些醫生開診所的執業權利目前還沒有得到充分保障。

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