想要強化降壓又擔心腎損傷？一篇文章讓你少些糾結

近日公佈於《Annals of Internal Medicine》的證據顯示，強化降壓帶來的心血管事件或全因死亡複合終點獲益超過了治療相關的慢性腎病風險增加。

來自猶他州立大學醫學院的Srinivasan Beddhu稱，統計數據顯示全球約有13億成年人患有高血壓；高血壓是心血管病事件（CVD）、終末期腎病（ESRD）和全因死亡的最重要風險因素之一。伴隨強化降壓而來的慢性腎病風險增加的公共衛生意義尚不明確。

Beddhu等人對SPRINT試驗進行了亞組分析，目的是評估對比強化控制收縮壓（目標值＜120 mmHg）與標準降壓（目標值＜140 mmHg）對受試者腎臟及心血管結局的影響。他們入選了6662例血壓較高且心血管風險升高的成年受試者，基線時受試者估算腎小球濾過率（eGFR）≥60 mL/min/1.73 m²，受試者隨機接受了強化或標準降壓治療。

結果顯示，6個月時強化降壓與標準降壓組的平均校正eGFR差異為–3.32 mL/min/1.73 m² （95% CI, –3.90 to –2.74 mL/min/1.73 m²），18個月時平均校正差異為–4.50 mL/min/1.73 m² （95% CI, –5.16 to –3.85 mL/min/1.73 m²）。此後兩組的差異一直維持不變。

A圖為慢性腎病，B圖為主要心血管病預后，C圖為全因死亡，D圖為主要心血管病和全因死亡複合終點

3年數據顯示，強化降壓組與標準降壓組各有3.7%和1%的患者發生了慢性腎病事件（HR = 3.54; 95% CI, 2.50-5.02）；相反，兩組的死亡或心血管事件複合發生率分別是4.9%與7.1%（HR = 0.71; 95% CI, 0.59 to 0.86）。

研究者表示，雖然強化降壓組eGFR出現了快速降低，但是後來兩組的eGFR差異一直相對穩定。強化降低收縮壓會增加慢性腎病的風險，但是這種風險升高並未超過短期內的心血管和全因死亡獲益。研究中沒有慢性腎病進展為終末期腎病的患者，強化降壓所致慢性腎病的長期結局還有待明確。

最後研究者表示，對於部分患者而言，應優先考慮慢性腎病事件而不是心血管事件。

醫脈通編譯自：Benefits from intensive systolic BP control may outweigh CKD risks. Healio. September 5, 2017

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