濕疹，真的很容易「誤疹」

關於嬰兒濕疹，眾說紛紜，而實際上誤診的佔大多數，尤其是在問診不詳細的時候更容易誤診。有時候你仔細想一想你診斷的濕疹並不一定是濕疹。濕疹這個詞在皮膚科就是個萬能詞，實在診斷不出來的就診斷為濕疹。有時候真是太牽強了。今天我們來看一個案例。這個案例發表在美國兒科年鑒2012卷41，我大致翻譯一下，大家可以參考，不正確的地方還需要大家共同討論。

案例：一個11個月的患兒，全身瘙癢，局部有滲出性斑塊，部分結痂。就診前兩周，他被送往附近醫院被診斷為「濕疹」后，全身應用抗生素和糖皮質激素的5天癥狀減輕。然而，停葯幾天後又複發，皮疹和瘙癢更加劇烈。家長對急診介紹，孩子沒有發燒，他滲出性斑塊對稱地分佈在手臂和腿后伸。軀幹部還有粉紅色丘疹及形狀不規則的紅斑。他及父母沒有特應性皮炎或哮喘病史，沒有藥物過敏。大腿滲出區域細菌培養結果為陰性。

看到這裡你覺得最可能的診斷是什麼呢？

1、皰疹性濕疹？

2、鏈球菌感染與特應性皮炎？

3、體癬?

4、體接觸性皮炎？

最終診斷？

汽車座椅（接觸）皮炎？

這個診斷你沒想到吧？其實很簡單，因為就極癢的解剖位置而言，他的胳膊和腿上的滲出性斑塊正好是他的皮膚與汽車座椅面料直接接觸的地方。他被診斷為「汽車座椅（接觸）皮炎，「隨著併發」身份的反應，」一個更廣義的或廣泛的炎症反應的啟動主要焦點觸發。

通過聚合酶鏈反應（PCR）檢測單純皰疹病毒為陰性，細菌培養均為陰性。

在天氣溫暖的月份，當嬰兒開始穿短袖衣服時，他與汽車座椅接觸作為一個新依據是非常重要的，是最新的接觸性皮炎的形式。

討論

這個案例最初報道在在格雷普韋恩，德克薩斯的一個兒童皮膚病診所，在一個私人的實踐經驗看，2011例系列類似特點的21例患者中，年齡在3至14個月。

一、除此之外，沒有其他的報告，支持本課題的醫學文獻。然而，在線育兒博客可以追溯到2008年，精明的家長已經注意到他們的孩子，與汽車座椅面料直接接觸部位發癢的皮疹感言。這導致他們問的問題：「這可能是一個汽車座椅過敏嗎？「

二、這種反應被發現在溫暖的月份更普遍和更常見的似乎是與汽車座椅內襯光澤有關，尼龍材料。參與的領域包括後腿（100%）、肘（95%），和枕部頭皮（43%）。在我們的病人，在報告的病例系列案件有兩個ID在遠離直接暴露的部位，反應更廣泛的濕疹樣丘疹也被稱為「自動過敏皮炎。這類過敏反應是常見的嚴重的接觸性皮炎的其他原因，如鎳和漆酚（毒藤和橡木）。在這種情況下的系列的21例患者中，12（57%）有特應性皮炎的早期診斷。值得注意的是，作者說，雖然四肢參與特應性皮炎和這種形式的接觸性皮炎可以鑒別困難，枕骨頭皮參與可以成為一個有用的線索，汽車座椅接觸性皮炎可能是存在的，這是典型的特應性皮炎的一個不可能的位置。鑒於滲出程度，淺表感染如膿皰病或重疊感染濕疹的鑒別診斷應考慮。在這種情況下，獲得細菌培養有助於區分這些診斷，或在某些情況下，以確定它們是否是伴隨。此外，鑒於接觸性皮炎皮疹可出現水泡或偽水泡，可以謹慎地進行研究，排除病毒的過程，如單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒或腸道病毒（如手足口病）。在這裡，這樣的分佈，回歸自然，劇烈瘙癢，和以前所有的糖皮質激素響應指出，接觸性皮炎是最可能的診斷。

接觸性皮炎經常未被診斷出來是因為它可以通過很短的接觸引起的；因此，家長和從業者可能無法準確地回憶起他們的孩子可能有接觸的所有的潛在的過敏原。過敏原的確切的來源仍然是個謎。

三、可能的誘因包括用來製造汽車座椅的阻燃或耐化學品；然而，在目前這個階段還不知道是什麼成分在汽車座位上或襯明確造成這一反應。事實上，考慮到許多案件與出汗過多有關，一些專家認為，這種反應可能是刺激引起，而非變應性接觸性皮炎。它已被建議使用在這些特殊的汽車座椅的織物面料的不同部分進行測試，可以幫助確診並確定哪些組件的汽車座椅是罪魁禍首。

四、一旦診斷，可以在汽車座椅和皮膚之間的織物襯裡放置隔離物，或更換汽車座椅與一個孩子之間的隔離物。急性發作時，局部應用糖皮質激素有助於加速皮疹的恢復。熱，汗水，和短的夏季服裝被認為在促進這一接觸性皮炎發生，讓孩子冷靜，讓他們穿長袖衣服長可以提供一些保護措施。

總結

嬰兒濕疹一般80%-90%的孩子2歲之前能徹底治癒。孩子1-3個月濕疹長到頭面部，有時會有滲出，4-6個月濕疹長在軀幹部，呈亞急性濕疹改變，7個月之後濕疹長在四肢，呈乾性濕疹改變。至於不符合濕疹發展規律的建議不草率的下診斷，一定要詳細的查體和問病史。像脖子、腋窩、腘窩、腹股溝部位糜爛性紅斑，周圍有白頭的粟丘疹，這種情況應該診斷為擦爛紅斑或是間擦疹。身上散在的米粒大小的粟丘疹，有時候可能是熱痱子，也不要誤認為是濕疹。如果疹子未破潰，可在醫生的指導下，是給寶寶皮膚塗抹天然無刺激的御.惠堂止.癢修.復膏，可以有效抗菌抑菌，防止刺激性物質刺激寶寶皮膚的防禦系統，有效預防濕疹還能用來保濕止癢，緩解濕疹癥狀，能有效防止皮膚皸裂，大人小孩都可以使用。