在國外，痛風患者是如何降尿酸的？

隨著痛風和高尿酸血症患病率的不斷增高，此類與嘌呤代謝密切相關的疾病引起了醫學界的關注，各國（地區）或者有關的學術機構紛紛發布高尿酸血症、痛風的診療指南或專家共識。

2013年發布的歐洲痛風指南（EULAR）、2012年發布的美國痛風指南（ACR），2013年發布的日本痛風指南以及痛風指南均為其中的典型代表。而從專家共識和指南制訂的方法學上來看，國際指南有明顯的優勢。

比如在痛風降酸藥物的選擇、用量和注意事項方面，美國痛風指南（ACR）更為詳盡。下文將簡要列出，供風友參考。

黃嘌呤氧化酶抑製藥（即抑制尿酸合成的藥物）是首選的降酸藥物。別嘌醇的起始劑量不應超過100mg/d，中、重度慢性腎功能不全的患者應該從更小的劑量（50mg/d）開始，然後逐漸增加劑量，找到適合的維持劑量，維持劑量可以超過300mg/d。

對於服用劑量大於300mg/d的痛風患者，應該注意瘙癢、皮疹和肝酶增高，可以儘早發現嚴重葯疹。對於特定的人群，如韓國裔，同時有3級以上CKD（慢性腎病患者）；所有漢族人、泰國人，因為HLA-B*5801陽性率高，發生別嘌醇相關的超敏反應危險性增高，使用前應進行相關排查。

如果單一的黃嘌呤氧化酶抑製藥在增加到適當劑量后仍不能達到治療目標，可以聯合使用一個促進尿酸排泄的藥物。這些藥物包括在美國市場可以得到的丙磺舒、非諾貝特、氯沙坦，但不包括苯溴馬隆（沒有在美國上市）。

對於嚴重痛風患者，如果對傳統降酸治療耐葯或者不能耐受，可以使用尿酸氧化酶治療，但是用藥周期多長合適，目前還缺乏共識。在痛風患者中，為了預防心血管疾病危害而服用小劑量阿司匹林者，不要求停止服用。

對於2~5級CKD（慢性腎病患者）或終末期腎病患者，如果有過痛風發作，目前有高尿酸血症，就應進行降酸治療；對於腎功能不全的評估，Ccr（內生肌酐清除率，主要用來反應腎小球的濾過功能）比血肌酐更重要。