重磅！中國心血管病報告2016發布

醫脈通導讀

2017年6月，《心血管病報告2016》發布，報告概要刊登於循環雜誌。目前，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村為45.01%，城市為42.61%。心血管病危險因素流行趨勢明顯，導致了心血管病的發病人數增加。今後10年心血管病患病人數仍將快速增長。

總體上看，心血管病患病率及死亡率仍處於上升階段。推算心血管病現患人數2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，心力衰竭450萬，肺原性心臟病500萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.7億。心血管病死亡率居首位，高於腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構成的40%以上，特別是農村，近幾年來心血管病死亡率持續高於城市水平。心腦血管病住院總費用也在快速增加，2004年至今，其年均增速遠高於GDP增速。

1.心血管病死亡

2015年心血管病死亡率仍居首位，高於腫瘤及其他疾病。農村心血管病死亡率從2009年起超過並持續高於城市水平。

圖1 1990～2015年城鄉居民心血管病死亡率變化

2015年農村心血管病死亡率為298.42/10萬，其中心臟病死亡率為144.79/10萬，腦血管病死亡率為153.63/10萬；城市心血管病死亡率為264.84/10萬，其中心臟病死亡率為136.61/10萬，腦血管病死亡率為128.23/10萬。

2015年農村、城市心血管病分別占死因的45.01%和42.61%。每5例死亡中就有2例死於心血管病。

圖2 2015年農村和城市居民主要疾病死因構成比（%）

2013年年齡標化的心血管病死亡率較1990年降低21%。

腦血管病是男性和女性的首位死因，缺血性卒中死亡率上升了28.8%，而出血性卒中死亡率則下降了37.7%。儘管2013年較1990年年齡標化的心血管病死亡率下降，但由於人口的老齡化等因素影響，心血管病死亡的絕對數字仍在快速上升，2013年較1990年增加了46%。其中，缺血性心臟病死亡人數增加了90.9%，腦血管病死亡人數增加了47.7%。

2.高血壓

2012年國民營養與慢性病狀況調查報告，18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，城市居民高血壓患病率為26.8%，農村為23.5%。據2010年第六次全國人口普查數據測算高血壓患病人數為2.7億。

《居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》調查，2012年18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯增高，分別為46.5%、41.1%和13.8%。

3.血脂異常

2010年慢性病監測研究報告了31省（市、自治區）≥18歲人群的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，均較2002年明顯增高。TC水平男性為4.06mmol/L，女性為4.03mmol/L；TG水平男性為1.45mmol/L，女性為1.21mmol/L。

2010年慢性病監測研究，TC升高（TC≥6.22mmol/L）的患病率男性為3.4%，女為3.2%，TG升高（TG≥2.26mmol/L）的患病率男性為13.8%，女性為8.6%。

2012年居民營養與健康狀況監測結果，TC升高（TC≥6.22mmol/L）的患病率男性為4.7%，女性為5.1%；TG升高（TG≥2.26mmol/L）的患病率男性為16.7%，女性為9.8%，均較2010年顯著升高，且均為城市高於農村。

2007～2008年糖尿病和代謝異常研究調查了20歲以上人群高膽固醇血症的患病率、知曉率、治療率和控制率，TC≥6.22mmol/L者男、女的患病率分別為8.7%和9.3%，知曉率分別為27.6%和20.7%，治療率分別為21.4%和14.0%，控制率分別為18.3%和11.2%，治療控制率分別為88.1%和78.4%。

2011年血脂異常患者管理和膽固醇達標情況調查顯示，39%的血脂異常患者接受降脂治療，其中大多數使用他汀類藥物。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的達標率為25.8%，心血管危險分層為高危和極高危者達標率分別為19.9%和21.1%。2012年血脂異常國際研究-（DYSIS-China），住院患者的他汀治療率為88.9%。接受調脂藥物治療的患者，38.5%未達到LDL-C目標值，且心血管病危險分層較高組不達標率較高。

4.糖尿病

2013年9月發表的2010年慢性病調查數據，根據既往診斷糖尿病和空腹血糖/餐后2小時血糖檢測結果，成人糖尿病患病率為9.7%。如果同時參考糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，則糖尿病患病率為11.6%。無論男性還是女性，糖尿病患病率都是城市高於農村。

5.腦血管病

國家衛生服務調查結果顯示，1993～2013年期間，腦血管病患病率整體呈上升趨勢。2013年的第五次調查顯示，城市腦血管病患病率（12.1‰）有所下降，農村（12.3‰）仍呈明顯的上升。

圖3 1993～2013年城鄉腦血管病患病率變化趨勢

根據《衛生和計劃生育統計年鑒》，2015年城市居民腦血管病死亡率為128.23/10萬，其中腦出血52.09/10萬，腦梗死41.82/10萬。農村居民腦血管病死亡率為153.63/10萬，其中腦出血72.26/10萬，腦梗死46.99/10萬。據此，依據第六次人口普查數據，2015年死於腦血管病的城鎮居民為85.36萬人，農村居民103.49萬人。總體上看農村地區腦血管病死亡率高於城市地區。

圖4 2003～2015年居民腦血管病死亡率變化趨勢

6.冠心病

根據《2016年衛生和計劃生育統計年鑒》，2015年城市居民冠心病

死亡率為110.67/10萬，農村居民冠心病死亡率為110.91/10萬，與上一年（110.5/10萬、105.37/10萬）相比略上升。總體上看農村地區冠心病死亡率略高於城市地區，男性高於女性。

圖5 2002～2015年城鄉地區冠心病死亡率變化趨勢

2002～2015年急性心肌梗死死亡率總體呈上升態勢，從2005年開始，急性心肌梗死死亡率呈現快速上升趨勢，農村地區急性心肌梗死死亡率不僅於2007年、2009年、2011年數次超過城市地區，而且於2012年開始農村地區急性心肌梗死死亡率明顯升高，大幅超過城市平均水平。

圖6 2002～2015年城鄉地區急性心梗死亡率變化趨勢

根據2013年第五次衛生服務調查，城市15歲及以上人口缺血性心臟病的患病率為12.3‰，農村調查地區為8.1‰，城鄉合計為10.2‰。60歲以上人群缺血性心臟病患病率為27.8‰。以此數據為基礎，根據2010年第六次人口普查數據，2013年大陸15歲以上人口缺血性心臟病的患病人數約為11，396，104人。

根據國家衛生計生委PCI網路申報數據，2010～2015年經皮冠狀動脈介入術病例數增長率趨於平穩。2015年大陸地區冠心病介入治療的總例數為567583例。平均每百萬人口有426.82例患者行經皮冠狀動脈介入術治療。平均植入支架數基本保持在1.5枚左右。介入指征及器械使用趨向合理。介入治療的死亡率穩定在較低水平，ST段抬高型心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入術有所增加。

7.心律失常

根據2015年國家衛生計生委網上註冊資料，2015年植入起搏器約65697例，比2014年增長9.98%；起搏器適應證與2014比較無明顯變化：病態竇房結綜合徵佔51.1%，房室傳導阻滯佔39.8%；雙腔起搏器佔比近69%。

根據國家衛計委網上註冊系統的資料統計，近年來心臟轉復律除顫器（ICD）植入量呈持續增長趨勢，年增長率保持在10%以上，2013、2014、2015年增長率分別為22.9%、10.3%和18.3%。2015年植入ICD2759例，ICD單腔和雙腔的比例與2014年相似，單腔ICD佔67.1%，雙腔ICD佔32.9%；ICD用於二級預防佔58.0%，一級預防佔42.0%。

2015年心臟再同步化治療（CRT）2986例，較2014年增長8.4%。CRT-D佔57%，CRT-P佔45%。醫學科學院阜外醫院牽頭的多中心研究總結了全國97家醫院植入的具有家庭監測功能的CRT患者73例，隨訪6個月發現92.7%的患者可見異常報警事件，包括85%的疾病相關事件和15%的系統相關事件，早於3個月和6個月門診隨訪時發現相應事件的時間。

自2010年導管消融手術持續迅猛增長，年增長率13.5%～17.5%，2015年射頻消融手術量11.1萬例。

2004年在10個不同地區（4個城鎮和6個農村地區）的調查顯示，35～59歲人群房顫患病率為0.42%，60歲以上人群為1.83%，年齡性別校正後患病率為0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。

8.心力衰竭

10省市20個城市和農村的15518人的調查顯示，2000年35～74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%；男性0.7%，女性1.0%；北方（1.4%）高於南方（0.5%），城市（1.1%）高於農村（0.8%）。

阜外醫院牽頭進行的心力衰竭患者註冊登記研究（China-HF）對2012～2014年88家醫院8516例心力衰竭患者的分析顯示，住院心力衰竭患者的病死率為5.3%。

根據心力衰竭註冊登記研究，目前心力衰竭患者平均年齡為（66±15）歲，呈上升趨勢，54.5%為男性，紐約心臟協會心功能Ⅲ～Ⅳ級佔84.7%。心力衰竭的主要合併症構成發生明顯變化，瓣膜病所佔比例逐年下降，高血壓（54.6%）、冠心病（49.4%）及慢性腎臟病（29.7%）成為主要合併症。感染仍是心力衰竭發作的首要原因，佔45.9%，其次為勞累或應激反應（26.0%）以及心肌缺血（23.1%）。住院心力衰竭患者利尿劑的使用率變化不明顯，地高辛的使用率（26.1%）受國際臨床研究的影響呈下降趨勢，ARB（24.6%）、醛固酮受體拮抗劑（55.4%）及β受體阻滯劑（50.6%）的使用率明顯上升。

9.慢性阻塞性肺疾病

2007年流行病學調查顯示，40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病的患病率為8.2%，農村為8.8%，城市為7.8%。估算全國有4300萬例慢性阻塞性肺疾病患者。

10.肺栓塞

全國肺栓塞防治項目對1997～2008年全國60多家三甲醫院的肺栓塞患者進行了登記註冊研究，在16，972，182例住院患者中，肺栓塞的發生率為0.1%。

11.慢性腎臟病

2009年9月～2010年9月在13個省市47204名18歲以上的成人中進行的慢性腎臟病調查結果表明，慢性腎臟病患病率為10.8%，其中，eGFR＜60ml/（min•1.73m2）診斷的患病率為1.7%，而以尿白蛋白與肌酐比值＞30mg/g診斷的患病率為9.4%。推算有慢性腎臟病患者近1.2億。

12.心血管外科

冠狀動脈旁路移植術是心血管外科最重要的術式之一，年手術量約為4萬例。由於人口老齡化，各類危險因素的逐漸發展，年冠狀動脈旁路移植術量正以10%的速度逐年遞增，增速明顯快於先天性心臟病手術，未來可能成為心臟外科最為主要的術式。約60%的單純CABG是在非體外循環支持下進行的，而西方僅為20%左右。

大型心臟中心的單純冠狀動脈旁路移植術的總死亡率為1.9%，主要併發症發生率為6.4%。2010年以前單純冠狀動脈旁路移植術的死亡率、併發症發生率都明顯高於美國，但隨著手術質量的不斷進步，近年來這種差異已經消失，中美兩國在冠狀動脈旁路移植術死亡率、併發症發生率方面已沒有統計學差異。

心臟瓣膜病的病因主要為風濕性心臟病，患者較為年輕，合併症較少。但隨著人口老齡化，心臟瓣膜手術患者平均年齡正在增大，相應的危險因素也將增多。

摘自：陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《心血管病報告2016》概要.循環雜誌，2017，32:521-529.

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