大話婦產科~~子宮腺肌症

子宮肌腺症（或者腺肌症）這個名詞大家可能相對比較陌生，但是它的發病率今年逐漸增加，給很多女性帶來痛苦。我在「好大夫網」收到的諮詢中，有1/3多涉及到肌腺症問題。

通俗地講，子宮肌腺症就是本來應該待在子宮腔里的子宮內膜長到了子宮的肌肉裡面。子宮肌腺症和卵巢朱古力囊腫一樣，也是子宮內膜異位症的一種類型。（詳見既往文章《朱古力囊腫~~浪漫名字后的猙獰》）

正常的內膜為什麼會長到子宮肌層去還不清楚。但是臨床上發現，做過流產、刮宮以及生過孩子的女性更容易患肌腺症。所以，子宮受到手術操作的損傷是肌腺症發病的一個誘因。如果避免流產、清宮等操作，可能會減少肌腺症的發生率。

肌腺症的主要癥狀有二：

逐漸增加的痛經。肌腺症的痛經特點是進行性加重，到了一定階段會難以忍受，嚴重影響生活。早期患者可能吃點芬必得或者月月舒就行了，但是隨著病情發展，一般的止痛藥都不能止痛。我見過有的患者一來月經就要打止痛針才行。

肌腺症的痛經一般在來月經前數天開始，在月經前一天或第一、二天最厲害，以後逐漸減輕。病變繼續發展，可以整個月經期都有難以忍受的疼痛。

月經量增多。因為子宮肌層發生病變，在月經期不能很好的收縮，而且子宮也會增大，所以月經量往往比正常時候多很多，嚴重時會造成貧血。

肌腺症診斷並不難。婦科檢查常常會摸到一個渾圓的，均勻增大的子宮（這一點和子宮肌瘤造成的子宮不均勻增大不一樣）。B超看肌腺症很好，B超會顯示子宮增大，子宮肌層增厚，肌肉的回聲不均勻。

肌腺症最大的危害是：影響生活；造成不孕！肌腺症的痛經很難受，嚴重時患者只能躺在床上啥都幹不了。月經量多會造成貧血。由於肌腺症的子宮肌層之地硬、彈性差，被人戲稱為「鹽鹼地」，不適合受精卵生長，所以常常造成不孕。

因此，治療肌腺症是一個很緊迫的問題。遺憾的是，肌腺症治療手段有限，效果不持久。如果想徹底治好肌腺症，只有切除子宮這一條路。但是有的患者還沒有生育，有的患者不像切子宮，怎麼辦？

於是，肌腺症的保守治療重在解決「痛經」和「量大」這2大問題。對於癥狀比較輕、子宮不太大的患者，我們可以服用止痛藥止痛。長期口服避孕藥（比如媽富隆）也是長期緩解癥狀的不錯選擇。如果上述治療無效，可以使用GnRHa針劑（市面上有抑那通、諾雷得、達菲林等）每月一次連用3-6個月，待子宮縮小後放一個曼月樂節育環。這種治療效果不錯，但是缺點是價格較貴（GnRHa一針約1700圓，一個曼月樂環也要1000多），而且針不能長期打，環也只能放5年就要更換。停止打針后如果不放曼月樂或者做手術的話很容易複發。還有些新的藥物，比如芳香化酶抑製劑，效果也不錯但是價錢太貴。

有些情況下，子宮內膜長到了肌瘤裡面，就形成了所謂的「肌腺瘤」。這種瘤子很討厭，集中了肌瘤和肌腺症的種種「惡性」。和普通肌瘤相比，肌腺瘤的邊界不清晰，不容易剔除乾淨，術后複發率比較高，和不孕的關係更大。

由此可見，肌腺症（包括肌腺瘤）一旦發生，雖然不死人，但是將會給大家的日常生活造成嚴重的困擾，所以我們要重在預防。一旦出現痛經、月經量大，要及時就診，爭取早治療、早控制、早恢復。

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