放大招！廣州公立醫院改革將取消行政級別

導讀：廣州將建立以公益性為導向的考核評價機制，推動實施院長聘任制，突出專業化管理能力，推進職業化建設，逐步取消公立醫院行政級別。

作者：昌道勵

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7月15日，廣州地區公立醫院綜合改革工作正式啟動。14日，廣州市政府官網正式公布了《廣州地區公立醫院綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》），廣州將建立以公益性為導向的考核評價機制，推動實施院長聘任制，突出專業化管理能力，推進職業化建設，逐步取消公立醫院行政級別。

明年底人均住院費增長率不超過9%

按照屬地負責原則，廣州地區所有公立醫院，包括省屬、市屬、區屬醫院，國家部委、軍隊、武警、事業單位、國有企業等在穗的公立醫院，均納入本次改革範圍，同步聯動推進，同城同策、同級同價、分類實施。

《方案》提出，廣州將破除以葯補醫機制，從15日起，全面取消藥品（中藥飲片除外）加成，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例控制在20%以下。通過調整醫療服務價格、落實財政補償和醫院降低運行成本等三種途徑，並按8∶1∶1比例，彌補醫院因實行藥品價格「零加成」而減少的合理收入。

其中，財政補償部分按照「誰主辦、誰負責」的原則落實，降低藥品和衛生材料收入佔比，嚴格控制醫藥費用不合理增長，力爭到2017年底公立醫院葯佔比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的醫用耗材降到20元以下。到2018年底，醫療費用增長率、二級及以下公立醫療機構人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9％，三級公立醫療機構人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過7％。

在取消藥品加成的同時，廣州將建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，2017年和2018年期間每半年調整一次，確保改革平穩推進。同時，合理調整醫療服務價格，將門診挂號費併入診查費，降低大型醫用設備檢查治療價格。

廣州還逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量，擴大按病種、按服務單元定價收費範圍，全面推行門診按人頭付費和住院按病種付費、按服務單元付費、按床日付費等多種方式相結合的複合支付方式。

將實現醫療機構間檢驗檢查結果互認

《方案》提出完善基層首診機制。加強基層醫療衛生機構與公立醫院基本藥物採購和使用的銜接，確保醫保藥品目錄適用於基層醫療衛生機構，推動財政補償資金向基層就醫患者傾斜，引導患者到基層首診。到2017年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高到20%以上，三級醫院普通門診就診人次實現下降。

廣州還將推進醫療聯合體建設。2017年，在1—2個區試點組建以行政區為整體的緊密型醫療聯合體，實行區域內簽約服務參保人群醫療費用「總額管理、結餘留用」，對沒有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例。

根據《方案》，廣州將加快各級醫療機構醫療衛生信息系統建設，到2017年底，基本完成所有二級以上公立醫院信息化標準建設，60%以上的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。到2017年底，所有二級及以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與市人口健康信息平台實現對接。

為優化患者就醫體驗，廣州將全面實施健康醫療信息惠民行動計劃，開展居民預約診療、分時段就診、診間付費以及醫保費用即時結算等便民服務，實現醫療機構間檢驗檢查結果互認。廣州還將構建城鄉一體化醫療保險體系，推廣「農村居民門診一元錢看病」新模式。

值得注意的是，廣州將探索醫療機構與定點零售藥店開展處方外配業務的銜接機制，實現定點零售藥店網上核實醫師處方，享受門診特定項目、門診指定慢性病待遇的參保人可憑處方在定點零售藥店配藥，屬於統籌基金支付的費用在定點零售藥店實現即時結算，方便群眾就近取葯治療。

醫務人員個人薪酬禁與醫藥品等掛鉤

《方案》還提出，嚴格控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配置，鼓勵優先購置國產醫用設備。嚴禁公立醫院舉債建設和超標準豪華裝修。嚴控公立醫院特需服務範圍與規模，提供特需服務的佔比不超過該院全部醫療服務的10％。

在醫療衛生隊伍建設上，廣州將全面推進落實住院醫師規範化培訓，原則上所有公立醫院新進醫療崗位的大學部及以上學歷臨床醫師均應接受住院醫師規範化培訓。

廣州還將建立以公益性為導向的考核評價機制，健全院長選拔任用制度，推動實施院長聘任制，突出專業化管理能力，推進職業化建設，逐步取消公立醫院行政級別。同時，探索公立醫院院長年薪制，對其他高層次人才實行年薪制、協議工資、項目工資等市場化薪酬分配方式，市場化薪酬分配單列管理。

此外，強化醫務人員績效考核，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉陞、個人薪酬掛鉤，允許公立醫院通過績效考核自主進行收入分配，體現多勞多得、優績優酬。醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品（耗材）用量和大型醫學設備檢查費用等掛鉤。

■現場

醫院增派人員接診助力改革順利完成

昨夜今晨，廣州不少公立醫院的計算機房、藥房徹夜未歇，醞釀已久的廣州地區公立醫院綜合改革今日零時正式啟動。與此同時，廣州市衛計委的會議室同樣燈火通明。

14日22時多，廣州市副市長黎明來到廣州市衛生計生委醫改啟動廣州市指揮中心坐鎮指揮，廣州市醫改辦、廣州市發改委、廣州市財政局、廣州市人社局、廣州市衛計委等廣州市醫改領導小組主要相關成員單位領導及工作人員，在場嚴密監控各家公立醫院改革啟動情況。

南方日報記者在廣東省婦幼保健院番禺院區看到，為確保系統切換期間不影響患者就診，平穩過渡，醫院增派了醫務人員接診，院長也來到了急診「督戰」。14日23時30分許，候診的病人已全部看完。系統準備就緒，所有醫務人員退出系統，等待切換。

為保障醫改啟動后的醫療服務，14日晚，廣州市人社局組織廣州市醫保局、廣州市人保信息中心工作人員及信息系統開發公司人員60多人通宵實施信息系統功能上線檢查工作。

15日零時5分，醫保信息系統全面切換完成，確保醫療保險配套改革工作平穩落地。廣州市、區兩級發改部門組成12個巡查組深入醫院督查藥品加成是否取消、醫療服務價格調整是否到位。

零時過後，152家公立醫院迅速完成了藥品價格、基本醫療服務項目價格數據更新及相關信息系統切換，全面取消藥品（中藥飲片除外）加成、3000多項醫療服務項目執行新的價格，全城公立醫院夜間診療秩序平穩。

上午9時許，記者在市內部分醫院已看到關於醫改的告示。在廣東省中醫院的門診大堂，擺出了幾張顯眼的告示牌。

■提醒

今起在穗公立醫院看病將有這些變化

◎門診挂號費取消，併入診查費。普通門診、副主任醫師、主任醫師診查費分別調整至每診次10元、20元、30元，廣州醫保參保人在定點醫療機構就醫每診次可報銷7元。

◎藥品加成全面取消，比如此前115元的藥品，今天起降低到約100元。

◎醫療服務項目執行新價格：下調1110項CT、MRI等大型設備檢查項目價格和檢驗項目價格，上調2457項診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，並建立動態調整機制。總體調價幅度7.7%，還有670項基本醫療服務項目未作調整。