沒騙你，吸煙會導致骨質疏鬆！

煙草危害是世界最嚴重的公共衛生問題之一，正是由於煙草幾乎可以損傷人體的所有器官，其中就包括對骨質的損害。

作者丨常州市武進人民醫院 周斌

來源丨醫學界內分泌頻道

骨質疏鬆，不就是老年病嗎？

如果你這麼認為可就大錯特錯了！骨質疏鬆症是一種全身代謝性骨病，以骨量減少、骨微觀結構退化為特徵，導致骨密度下降（即骨頭「變脆」）、容易發生骨折，嚴重影響中老年人的健康。

鈣奶製品攝入不夠、吸煙、酗酒、喝大量咖啡、濃茶、長時間靜坐、缺乏戶外運動、日光照射不足、年老、女性絕經早於45歲、男性陽痿或性慾減退、存在骨質疏鬆家族史等，都是骨質疏鬆的危險因素。煙民由於長期大量吸煙，促進了尿鈣的排泄，骨鈣溶出、骨量減少，從而導致骨質疏鬆症的發生。

腰背疼痛、身高變矮、駝背和脆性骨折，是骨質疏鬆症的特徵性表現，但許多骨質疏鬆症患者在疾病早期常無明顯癥狀。患者通常在日常負重、活動、彎腰和跌倒后引起髖部、椎體、前臂、足踝等部位的骨折。

防治骨質疏鬆症的基礎措施有哪些？

（1）生活要有規律，戒煙戒酒；

（2）均衡飲食，提倡攝入足量的含鈣質以及維生素的食物，如牛奶、蝦皮、芝麻醬、水果等；

（3）加強鍛煉，平時經常有計劃地參加戶外活動，如打太極拳、散步、慢跑等，但慎防跌倒；

（4）多曬太陽，堅持每天不少於30min的日光照射可以有效預防維生素D的缺乏；室外活動以上午9～10時、下午14～17時為佳；

（5）補充鈣劑和維生素D，二者同時服用可降低骨質疏鬆性骨折發生的風險：

①鈣劑：鈣的攝入可減緩骨量丟失，改善骨礦化。成人每日鈣攝入推薦量為800mg（元素鈣），絕經後婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。根據飲食習慣，一般每天飲食的攝入鈣量約為300～400mg，故平均每日需補充元素鈣500～600mg，而每日口服1片碳酸鈣D3片，不會增加腎結石發生的危險，安全有效；

②維生素D：可促進腸道的鈣吸收，對骨骼健康、保持肌力、改善身體穩定性、降低骨折風險有益。成人每日推薦劑量為200IU（5ug），老年人常因缺乏日照、攝入和吸收障礙出現維生素D缺乏，故每日推薦劑量為400～800IU（10~20ug）。臨床主要選用活性維生素D如骨化三醇，每日口服0.25~0.5 μg。該葯無需經肝、腎羥化，直接參与骨礦代謝；而阿法骨化醇需經肝臟進一步羥化為骨化三醇后才能發揮作用，每日口服0.5~1.0 μg，且肝功能不全者不宜服用。



骨質疏鬆，怎麼吃藥才合理？

在鈣劑和維生素D作為基礎治療的同時，可聯合應用抗骨質疏鬆藥物。抗骨質疏鬆藥物有以下三大類：

（1）抑制骨吸收的藥物：主要有雙膦酸鹽類、降鈣素類、雌激素類及選擇性雌激素受體調節劑等。雙膦酸鹽類是目前應用最廣泛的抗骨吸收製劑，其中唑來膦酸注射液具有強力抑制破骨細胞活性、減少骨吸收的作用，可明顯降低骨折風險。用於治療絕經後婦女的骨質疏鬆症，推薦劑量為一次靜脈滴注5mg，每年一次，至少持續3年；

（2）促進骨形成的藥物：主要有甲狀旁腺激素，可有效增加腰椎骨密度，降低骨折風險，用於治療嚴重骨質疏鬆症患者，但有增加骨肉瘤的風險，治療時間不宜超過2年；

（3）雙重作用機製藥物：鍶鹽可同時作用於成骨細胞和破骨細胞，具有抑制骨吸收和促進骨形成的雙重作用，但存在增加心臟病、栓塞以及嚴重皮膚反應的風險，故嚴格限制使用。

我們說了這麼多關於骨質疏鬆的話題，您可能要問：道理我都懂，可這關吸煙什麼事呢？別急，讓我們結合病例再深入了解一下——

半月前我院內分泌科收治一位64歲的男病人，老當益壯，經營一家公司，經常出差。最近3個月他常感乏力，容易疲勞，無其他特殊不適。既往否認高血壓病、糖尿病、心臟病病史。平時嗜好吸煙，每天2包（40支）煙，煙齡25年，很少飲酒。查體無明顯陽性體征。患者本人要求「全面檢查」，尋找乏力原因。血、尿、糞三大常規、大生化、腫瘤指標、甲狀腺功能各項化驗均正常，心電圖、全胸片、甲狀腺彩超、腹部彩超、肺功能測定、胃鏡、腸鏡等各項檢查也沒有陽性發現。

之後，我們給這位病人開了骨密度測定，結果讓人大跌眼鏡：T值為-2.9，明確診斷為「

」，骨折危險性高。同時，25-羥基維生素D值僅10.41ng/ml，而正常參考值為30-100ng/ml，提示維生素D嚴重缺乏。確診后，我們向該患者反覆強調戒煙的重要性，指導其多曬太陽、多吃富含鈣的食物、堅持戶外鍛煉；慎防跌倒；給予長期服用碳酸鈣D3片、骨化三醇，每日各一片；靜脈輸注唑來膦酸鈉注射液5mg，每年一次；每年複查骨密度。今日電話隨訪該患者，患者自覺乏力癥狀明顯改善，現已戒煙，配合飲食、運動鍛煉，繼續按時服藥。

由此可見，吸煙也可導致骨質疏鬆症的發生。骨質疏鬆症應以預防為主，防治結合。提倡患者應儘早到正規醫院定期進行骨密度測定，篩查骨質疏鬆，做到早診斷、早預防、早治療。無論是骨量減少還是骨質疏鬆症，均可至內分泌科行專科治療，避免反覆骨折的發生，影響到生活質量。