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7月1日起

威海試點生育保險和職工醫保合併

全省獨家！！！

記者從市人力資源和社會保障局獲悉，根據國務院有關文件精神，結合我市實際，《威海市生育保險和職工基本醫療保險合併實施試點方案》已於日前正式出爐。自7月1日起，我市在全省獨家啟動為期一年的生育保險和職工基本醫療保險（以下簡稱「兩項保險」）合併試點，兩項保險合併實施后統一執行職工醫保待遇的享受條件。

兩險合併后，按職工醫保條件享受待遇

按照試點方案要求，我市自今年7月1日起實施試點。試點期間重點探索在保留兩項保險各自製度功能、保障參保職工待遇的前提下，通過政策銜接、資源整合，建立兩項保險一體化管理的制度體系和運行機制，為全國實施兩項保險合併實施積累經驗。試點主要內容為統一參保登記、統一基金征繳和管理、統一醫療服務管理、統一經辦和信息服務、保障職工生育期間的生育保險待遇五個方面。

根據試點方案，我市參加職工基本醫療保險的在職職工、靈活就業人員（以下統稱參保職工）同步參加生育保險，促進實現應保盡保。

基金征繳管理方面，試點將生育保險基金併入職工基本醫療保險基金，統一征繳。

試點期間，按生育保險和職工基本醫療保險費率之和確定新的職工基本醫療保險費率，機關事業單位為8.2%，企業為8.5%，職工個人仍為2%；靈活就業人員中，46周歲以下為7%，46周歲及以上為6.5%。以後根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，適時調整職工基本醫療保險費率。

兩項保險合併實施后，將實行統一定點醫療服務管理。根據試點方案，社會保險經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時，要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中，並充分利用協議管理，強化對生育醫療服務的監控。生育醫療費用實行定額管理，由社會保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。定額標準隨生育醫療費用需求和基金承受能力等適時調整。

經辦和信息服務方面，將充分利用醫療保險信息系統平台，實行信息系統一體化運行。原有生育保險醫療費結算平台暫時保留，待條件成熟后併入醫療保險結算平台。

試點方案特別提出，要保障職工生育期間的生育保險待遇。參保職工生育醫療待遇和生育津貼的享受條件，按職工基本醫療保險的有關規定執行，因此，職工生育待遇享受條件由職工連續繳費滿12個月下調為連續繳費滿3個月。生育醫療待遇支付標準按現規定執行。機關事業單位參保女職工產假工資仍按原渠道解決。其他參保女職工符合法律法規生育或者終止妊娠的生育津貼支付期限按照國務院2012年《女職工勞動保護特別規定》執行：正常生育的產假為98天；難產的，增加產假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天；懷孕未滿4個月流產的產假15天；懷孕滿4個月流產的產假42天。

「兩項保險合併實施后，統一執行職工醫保待遇的享受條件。對個人而言，職工生育待遇享受條件由職工連續繳費滿12個月下調為3個月，享受待遇的門檻降低。對企業而言，按生育保險和職工基本醫療保險費率之和確定新的職工基本醫療保險費率，將有效降低企業社保繳費負擔。」市人社局相關工作人員表示，兩險合併實施將有利於提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高經辦管理效率。

《方案》中有何亮點？

兩險合併究竟對老百姓有何影響？

看了之後還是有些摸不著頭腦？

沒關係

我們邀請到市社保服務中心的相關負責人

結合具體問題來為大家解讀一下

↓↓↓

威海晚報

兩險合併主要涉及到哪些人？

市社保服務中心

國家《試點方案》規定的參保範圍是在職職工，未明確將靈活就業人員納入。我市目前生育保險與職工醫保已覆蓋所有用人單位職工和靈活就業人員，考慮政策的連續性和保障靈活就業人員的生育待遇，將參保登記範圍確定為在職職工和靈活就業人員。

也就是說，此次試點中，我市參加職工基本醫療保險的在職職工、無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員（以下統稱參保職工）同步參加生育保險，保障了靈活就業人員的社保權益。

威海晚報

兩險合併實施后，職工醫保繳費費率有何變化？

市社保服務中心

我市生育保險費率自2015年10月由1%降到0.5%后，基金收入下降幅度較大，再加上全面二孩政策的實施導致支出增加，目前基金壓力較大。據測算，2017年上半年基金支撐能力將不足3個月。如果兩項保險不合併，則根據《關於適當降低生育保險費率政策的通知》（人社部發〔2015〕70號），當基金累計結餘低於3個月支付額度時，可上調生育保險費率，確保基金收支平衡。

兩項保險合併后，由於我市職工醫保基金滾存結餘較為充沛，可有效分攤生育保險基金的支付風險。因此我市將繼續實行階段性降低生育保險費率的優惠政策，不上調現有費率，兩項保險合併后的費率暫定為兩項保險現行費率之和。

威海晚報

參保職工生育待遇有何變化？

市社保服務中心

一方面，降低了職工享受生育待遇的條件。兩險合併實施后統一執行職工醫保待遇的享受條件，將職工生育待遇享受條件由職工連續繳費滿12個月下調為3個月。

另一方面，調整了生育津貼支付期限。我市現行生育津貼支付期限依據的是《山東省企業職工生育保險規定》（2007年省政府令第193號）：對符合政策正常生育一孩為90天，晚育的150天；生育二孩的為90天。我市按照國家《試點方案》要求的《女職工勞動保護特別規定》（國務院令第619號）調整為：對符合政策正常生育一孩和二孩的均為98天，同步調整了流產的生育津貼支付期限。

與此同時，根據2016年修正的《山東省人口與計劃生育條例》取消了晚育的規定，對符合國家政策生育一孩、二孩的女職工，在國家規定的產假基礎上，均增加60天產假，增加的產假視為出勤，工資照發，福利待遇不變。

也就是說，對於符合國家政策生育一孩、二孩的女職工，除社保經辦機構為其發放98天的生育津貼，用人單位還應為其發放60天的產假工資。

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