扒一扒那些奇葩的申請單！

對於這樣的申請單，各位看官，做何感想？

一般醫院要求申請單上有基本的姓名、性別、年齡和檢查部位，差不多就可以了！

但是，一張影像申請單真的是這樣就合格的嗎？

實際上，每天都會收到各種更驚艷的申請單。

比如下面這張，醫生大哥，您到底是開哪個部位的檢查？是頭顱還是胸部？

還有這位，您開的是普放的正側位，還是高大上的CT重建？

其實每次看到願意寫病史的醫生，都會比較感動，哪怕是幾個字。

這樣的申請單，簡直是感激涕零。

每次去和臨床溝通，要求提供病史，都得不到好臉色。他們通常都這樣說：

每天工作太多，來不及每個病人的單子都寫清楚。

大病歷不是可以在系統查到嗎？

我開檢查就是要了解什麼情況，我知道什麼病還開檢查幹什麼！！

為什麼影像科這麼看重申請單的填寫？

一個病人入院，可能同時有很多癥狀，每一項檢查的針對性不同，申請單上寫清楚檢查的目的，需要了解什麼，需要排除什麼，影像醫生收到申請單后能夠迅速了解病人基本情況，選取合適的檢查方法，著重某個方面的觀察，從而提高診斷的正確率。急重病人在申請單上做出標識，能夠迅速做好分診和走綠色通道檢查。

一些書寫不規範的檢查申請單、空白的申請單、甚至前後矛盾的申請單，大大降低了影像科各個環節的工作效率，而且有潛在醫療糾紛的風險。

1、 登記台處：登記員發現檢查部位不明確，基本資料不全的申請單，將無法錄入系統，一般會直接退單，讓患者找主管醫生核實。這是醫患矛盾的隱患之一。如果排隊登記時間長，影像科與門診或病房距離遠，患者會有明顯的怨氣。

2、 檢查室：技術員需要重新核對檢查部位與目的，造成檢查時間延長，輪候時間延長，如果短時間內有幾張需要重新核對的申請單，走廊上等候的人群中將很快會有負面情緒蔓延。更嚴重的是，若技術員錯誤理解臨床醫生的檢查目的，將會拍出錯誤的圖像，導致重拍，為患者帶來不必要的X線照射和輻射傷害。如果錯誤沒有被及時發現，將造成誤診。如，胸部正位片，對無法站立的患者，如果沒有特殊情況，技術員一般會選擇卧位投照。如果臨床診斷考慮氣胸，但又沒有在申請單上註明的話，技術員很容易就導致直接拍了卧位，然後診斷醫生毫無意外地漏診了。

3、 診斷室：影像醫生不是看相的，影像診斷不是機器根據圖像自動生成的。影像圖像上存在著大量的「同影異病，同病異影」，影像圖像必須結合臨床資料才能做出爭取診斷，比如年齡、性別、癥狀、體征、實驗室檢查和其他輔助檢查結果，還有病人的現病史、既往史、居住地、職業史等）。比如肺部病變，不提供病史，診斷為考慮感染，不除外結核和腫瘤，診斷請結合臨床。又比如，腹部術后的病人，不提供病史，很可能就報了個腹腔遊離氣體，考慮消化道穿孔。再比如，腫瘤治療后複查的病人，需要報告的是治療后的情況，不提供病史，以為是初診，可能就寫個佔位性病變，建議進一步檢查。再再再比如：外傷的病人，不提供病史，細小的骨折很容易就漏了，報了個退行性骨關節病。這些例子在每日的工作中數不勝數，因此想得到一個準確的報告，請先寫一個詳細的申請單。

那麼，怎樣的申請單才是完美的呢？

一份合格的影像檢查申請單，有六大要素：

• 病人一般資料，如：科別、病區、登記號、姓名、性別、年齡。

• 臨床資料，包括：簡要病史，體征和診斷。

• 與疾病相關檢查結果，如：B超、實驗室檢查等。

• 檢查部位，檢查目的。

• 開單醫生簽名。

• 急重病人在申請單醒目處做出標識。

影像和臨床溝通之路，漫漫而修遠兮，需要你我他一起努力！