【殘疾預防日】孕期不喝酒，孕育健康寶寶！

8月25日，全國首個「殘疾預防日」

2017年6月，國務院批准自2017年起，將每年8月25日設立為「殘疾預防日」。

具體預防工作重點著眼於：

1 有計劃地實行免疫接種，以預防脊髓灰質炎、麻疹、風疹、乙型腦炎、結核、傷寒、百日咳、瘧疾等致殘性傳染病。

2 開展預防性諮詢，指導優生優育，做好孕期保健尤其是孕早期和圍產期的保健，以預防由父母疾病造成的先天殘疾和因圍產期的失誤造成的病殘。

3、開展早期篩查，可以查出多種致殘性疾病，如新生兒足跟血檢，可以篩查出苯丙酮尿症和甲狀腺功能低下等，這些病能夠通過特殊餵養方法或加用某些藥物得到控制，將殘疾消滅於未發階段。

今天我們主要介紹的是一種最常見、危害巨大、完全可以預防、卻一直未引起重視的出生缺陷，即孕期母親喝酒導致的胎兒酒精譜系障礙。

關於胎兒酒精譜系障礙

孕期喝酒對胎兒中樞神經和身體的傷害是全方位、全時程的，因而表現為程度不同的（1）生長遲緩，（2）特徵性的面部外觀，以及（3）神經行為功能障礙的系列綜合征，稱為胎兒酒精譜系障礙（fetal alcohol spectrum disorders，FASD）。

FASD依據損害部位和程度，可以分為：

1 胎兒酒精綜合症（Fetal Alcohol Syndrome，FAS），孕期母親血液中的酒精通過臍帶血管進入嬰兒循環，孕期的母親必須明白這樣一個事實：當你喝酒時實質上是在給你尚未出世的寶寶灌酒。由於胎兒組織器官極其脆弱，缺乏酒精代謝途徑，因而特別容易受酒精的毒害，尤其是神經組織。

胎兒死亡是孕婦喝酒最嚴重的結果，FAS是孕期酒精暴露的活產嬰兒最嚴重的狀況。表現為三個方面問題：

特徵性面容，包括人中部位平滑、上唇薄和瞼裂小。

生長發育障礙，表現為身高、體重、或者兩者均低於同齡組兒童正常值（低於10個百分位數）。

中樞神經問題，結構方面可以表現為小頭畸形、影像學上腦組織顯著改變，功能方面可以有不同程度認知障礙（低智商）、注意力、運動、語言或學習障礙，也可以有感知、學習和社交技巧障礙等。FAS通常在出生初期就可以被發現。診斷上需要具有以上三個方面的特徵，孕期酒精暴露反而並非必要條件。

2 部分FAS，部分具有FAS部分表現。診斷上，要求確定性孕期酒精暴露，三種外貌特徵中具有兩種，同時具有生長遲緩或神經行為功能障礙。

3 酒精相關神經發育障礙（ARND），孕期酒精暴露的某些嬰兒可以沒有身體發育遲緩和特徵性面容，僅存在有智力障礙、行為和學習等中樞神經發育障礙問題。

中樞神經損傷證據包括結構、神經功能或功能行為障礙。體現在學校學習困難、尤其是數學方面，記憶力、注意力、判斷力、執行力、語言、運動技能、多感覺整合功能以及社會交流等存在一定障礙。這些患兒通常會到一定年齡才會被發現問題，獲得診斷，尤其是學齡階段。

4 酒精相關出生缺陷（ARBD），指與孕期酒精暴露有關的心臟、腎臟、骨骼、耳朵和眼睛的先天性異常。以上異常可以單獨存在或者組合存在。因此，通常往往難以早期確定診斷，甚至終生得不到正確診斷。

FASD的原因與預防

原因

非常明確，孕期喝酒是造成FASD的唯一原因。

酒精導致FASD有以下特點：

孕期喝酒沒有安全劑量標準。雖然，嚴重的PAS通常與母親孕期大量喝酒有關。但是由於胎兒的脆弱性，孕期即使少量喝酒也同樣會造成傷害。

整個孕期沒有沒有安全的飲酒時間。有雨整個孕期直到出生后一段時間，神經系統都處在發育階段，都對酒精敏感，任何時期暴露都可以造成傷害。

孕期沒有安全酒類品種。由於造成損害的是酒精，因此所有類型的含酒精飲料都是危險的，包括低酒精含量的紅酒和啤酒。

預防

FASD是100%可以預防的。預防的措施就是杜絕孕期喝酒，包括，任何劑量，任何品種和任何時間。

時間上，除了已知懷孕者，甚至有生育計劃的育齡女性都應該在所有時間杜絕喝酒。因為，很大部分懷孕是計劃外的（發達國家約50%，發展家甚至高達80%）。如果沒有完全杜絕飲酒，在知道懷孕之前的4~6周，胎兒很有可能已經受到酒精的荼毒。

如果一個女人在懷孕期間有喝酒，那麼任何時間停止飲酒都不算晚。因為大腦成長發育貫穿於整個孕期。當然，停止喝酒越早越好。

總體上，只要准媽媽們在懷孕期間不喝酒，FASD是完全可以預防的。為了有一個健康的寶寶，為什麼還要要冒這個風險呢？不就是1年的時間不喝酒嘛。

FASD真實存在嗎？

或者有人並不以為然，認為筆者在聳人聽聞。

網上很多社區都有相關主題的交流。很多網友都對FASD的真實性存疑。

其中，很多人都是以自身的經歷經驗說事。比如，說：

「我家的寶寶就是喝酒後懷上的，現在X歲了，完全沒看出有問題」。

要知道，醫學上，通常個案不具有證據性。大量醫學研究證據可以告訴你FASD是不是真實存在。

FASD的歷史

事實上，人類對FASD早就有所認識。早在「聖經」和亞里斯多德就有關於孕期女性大量飲酒生下問題寶寶的記載。18世紀初英國的杜松子酒風潮中大量問題嬰兒的出生曾引發倫敦皇家內科醫生學會於1726年發出專門文件，1899年也有文獻記載監獄女囚犯酗酒生下問題嬰兒的記錄。

然而，醫學界真正認識到FASD卻延後到20世紀。1968年和1973年，法國和美國兩位醫生分別獨立描述了FASD。1996年，美國醫學研究所正式確立FASD是一個系列疾病綜合征，分成上述四個類型。

FASD得到醫學界的關注僅僅是近些年的事。

2013年9月第一屆預防FASD國際會議在加拿大召開，大會通過了預防FASD國際憲章，強烈呼籲國際社會共同關注、並採取緊急行動，預防FASD。

直到今天，FASD仍沒有引起普遍性重視，多數人，包括大多數醫生都對它缺乏基本認識，更難言重視，也就難怪普通公眾對此認識的模糊。

FASD存在的證據

FASD存在的證據是充分的。

除了人類流行病學的觀察外，最主要的證據來自於動物實驗。

科學家已經在動物模型（主要是嚙齒類的大鼠和小鼠），以人類胎兒子宮內酒精暴露的濃度，模擬出人類FASD幾乎所有類型的身體和神經系統損害。

具體體現在包括學習、運動技能抑制、注意力和社會交流障礙等。

動物研究還證實，子宮內以及出生后早期（相當於人類孕晚期）酒精暴露導致小頭畸形、影響大腦新皮質、海馬、小腦、基底神經節和胼胝體的發育障礙。

實驗觀察到，酒精幹擾中樞神經系統發育的每一步，開始見於中樞神經發育最初的神經板形成階段。

第一個關鍵時期是胚胎神經管和頸脊形成階段，相當於人妊娠第1個月的第2周開始，酒精就可以影響神經發生和前腦、中腦和後腦的發生髮育。FAS相關的顱面異常也發生於這個階段。

第二個關鍵時期發生在相當於人類妊娠的中期，這也是神經系統的大部分區域分化的階段，酒精的影響主要體現在大腦皮層和海馬中的神經發生和神經元遷移。

酒精影響大腦發育的最後一個關鍵時期發生在相當於人類妊娠中的晚期，這一時期的影響主要在於對大腦大小增加、星形膠質細胞和少突膠質細胞的增殖、髓鞘形成、神經突觸和樹突狀結構發生和塑形方面。體現在引起小頭畸形、小腦和海馬異常，海馬和大腦皮質中嚴重的神經元凋亡性死亡，減少樹突狀結構的發生上。

FASD發生的機制

胎兒子宮內酒精暴露導致FASD的機制涉及各個層面。包括：

• 基因損傷

• 神經元凋亡

• 膠質細胞損傷

• 神經元可塑性影響

• 神經內分泌系統干擾

• 表觀遺傳學影響

• 氧化應激損傷

FASD的負擔

FASD給個人、家庭以及社會造成巨大負擔。

發病率方面，世界範圍內，不同國家地區、不同文化背景和經濟發展水平，影響FASD的發生率存在巨大差異。

目前有全國性發病率估計的僅有美國。CDC早年估計FAS全美髮生率每1000例活產嬰兒中約有1~3例，FASD總發病率為1000例活產嬰兒中有9.1例，即大致1%。FASD發病率遠高於像Down綜合征、脊柱裂等神經系統出生缺陷性疾病。

學界一直認為，人們對於這個疾病普遍缺乏認識，實際的發生率應該顯著高於這個數據。果不其然，2014年在洛磯山社區的一項調查發現，僅FAS和部分FAS的綜合發生率為10.9?25.2 /1000（1.1％?2.5％），全部FASD發生率更是高達24?48/1000（2.4％-4.8％）。

這是一個相當驚人的數字，每100個孩子中就有3、5個酒精問題兒，僅嚴重的就有2個。

世界範圍內，FASD發病率最高，是在西非某個地區，高達為135.1?207.5 / 1000（13.5％~20.8％）。

最新，就在8月22日，WHO委託加拿大多倫多成癮和心理健康研究中心進行的研究發現：

• 全球範圍內每1000名活產嬰兒中有8人患有FASD

• ·估計每13名懷孕婦女中有1人在懷孕期間飲酒，有可能導致她們的孩子陷於FASD危險境地

• 某些人群FASD發生率比一般人口高出5~68倍

• 在187個國家分析中，南非的發病率最高，每1000名嬰兒高達111.1人具有FASD出生缺陷

·FASD給全球帶來的負擔方面，WHO在其官方網站專門對上述研究的主要負責人做了專題問答，標題就叫「計算孕期飲酒的成本」。

這個代價有多大呢？很難準確估計。

這裡僅舉一事例。

據華盛頓大學的一項報告估計，全美35％的FAS的個人一直或者曾經被關進過監獄。估計超過一半的FAS的個人陷入過法律麻煩。陷入過刑事司法的FAS人數是所有人群中是高的。在美國，大約300萬人被關在監獄，FAS患者囚犯就達28036人。

綜上，我們可以這樣說：

世界上有一種最昂貴的酒，品牌叫「孕期喝酒」，孕期喝酒的代價你擔不起。

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