冠心病沒有癥狀是否還需要吃藥

在日常臨床工作中常常遇到這種情況發生：病人因為冠心病心肌缺血的癥狀到醫院就醫，經過醫生指導藥物治療心肌缺血癥狀不再發作，就以為冠心病已經治好了，於是自己停葯，不再正規治療，也不再做冠脈造影等相關檢查。以上這種現象在日常臨床工作中很常見，但是也是危害極大的一種做法。心肌缺血癥狀不發作並不代表冠心病已經痊癒，自行停葯有可能導致更加嚴重後果，比如急性心肌梗死甚至猝死。因此，冠心病患者無論是否有心肌缺血癥狀發作，均應在專業醫生指導下進行終身正規治療。

現代社會隨著生活方式的轉變，冠心病人群越來越大。一旦患者明確診斷為冠心病，最為重要的事情不是緩解心肌缺血的癥狀，最重要的事情是延緩動脈粥樣硬化的進展。就像大家都知道硝酸甘油和速效救心丸是治療冠心病的，但是大家可能不清楚治療冠心病最重要的幾類葯並不是以上兩種。下面我把冠心病治療中最重要的幾類藥物給大家簡單介紹一下：

一、阿司匹林

阿司匹林作為冠心病治療的基石地位是無可取代的。阿司匹林通過抑制血小板聚集達到減少冠心病發病率及病死率的。可以這麼說，近幾十年心腦血管疾病病死率降低與其廣泛使用有很大的關係。阿司匹林作為一個經典老葯在新時代將繼續為冠心病患者發揮巨大的治療作用。

二、他汀類藥物

他汀類藥物可以說是二十世紀人類在藥物學進展方面的一座里程碑。因為他汀類藥物的使用是冠心病等心腦血管疾病病死率大幅下降。導致冠心病最主要的原因是供應心臟血液的冠狀動脈發生了粥樣斑塊。隨著斑塊的逐漸增大，冠狀動脈會變得狹窄，最後導致嚴重的心肌缺血。如果斑塊破裂，會使冠狀動脈發生閉塞，相應區域就會發生壞死，這就是心肌梗死。由此可見，預防冠心病、心肌梗死最重要的措施是防止斑塊的形成、增長與破裂。在此方面，作為降脂葯的他汀具有其獨特作用。此外，他汀還有助於穩定斑塊，降低斑塊破裂的風險。所以只要確診冠心病必須終身服用他汀。

三、Β受體阻滯劑

這類藥物包括平時人們所說的美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻或博蘇）、卡維地洛等。這類藥物可以降低心肌耗氧，減少心肌缺血的癥狀發作。同時對於心功能不全的患者可以起到讓心臟修養生息的作用。

四、其他

對於一些冠心病患者可能還要服用長效硝酸之類藥物以減少心肌缺血癥狀發作。對於合併糖尿病、心肌梗死、心衰患者可能需要同時口服ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）藥物。當然，除此之外，健康生活方式也很重要。

張之瀛醫生

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美中宜和綜合門診中心 心血管內科