徐勇教授：前列腺癌的早期篩查及藥物治療進展

前列腺癌在歐美國家男性中的患病率很高，但近年來，男性的患病率也持續升高，給泌尿外科領域提出了挑戰。如何早期診斷前列腺癌，晚期前列腺癌又該如何治療？為此，丁香園邀請了天津醫科大學第二醫院泌尿外科徐勇教授，請他講解前列腺癌篩查的意義和新型內分泌治療藥物在晚期前列腺癌中的使用。

丁香園：在老齡化社會情況下，前列腺癌患者的數量將進一步增加，為了儘早準確診斷前列腺癌，泌尿外科醫生在臨床應注意哪些問題？

徐勇教授：前列腺癌的患病率呈逐漸增高的趨勢，這和人口老齡化相關。例如，在天津這個擁有 1300 多萬人口的城市，男性人均壽命接近八十歲，臨床上首先可以看到老年前列腺肥大患者的數量增加，相當大一部分人可能存在前列腺癌的患病風險。這種風險需要泌尿外科醫生認真對待。

同歐美國家相比，目前前列腺癌診療的主要問題是篩查不足，臨床上患者確診時很多已進入偏晚期，其中包括部分轉移性前列腺癌。因此，泌尿外科醫生首先應該關注篩查，在篩查問題上有自己明確的判斷，使患者能得到根治性治療的機會。

丁香園：前列腺癌患者確診時，多數伴有轉移，對這樣的患者如何選擇治療方案，以延長生存期？

徐勇教授：隨著治療方式的改進，目前對於局部晚期及早期的患者，大多選擇根治性手術或根治性放療。其他一部分偏晚期的患者，包括局部晚期或者伴有遠處轉移的患者，基礎治療首選內分泌治療，可配合其他治療。國內的醫生對基礎內分泌治療已經很熟悉，無論是抗雄治療還是全激素阻斷，在臨床上不同的治療方法使不同的患者受益。但是內分泌治療的有效期大概為 18 個月，之後會轉變為去勢抵抗性前列腺癌（CRPC），特別是轉移性前列腺癌，發生幾率更高。目前國內開始上市或應用的新型內分泌治療藥物（如阿比特龍），可能會發揮更大的作用。

丁香園：隨著新型內分泌藥物的出現，如阿比特龍、恩雜魯胺，對於的轉移性去勢抵抗前列腺癌患者，何時使用這樣的藥物，能讓患者獲得更好的臨床獲益？

徐勇教授：通過前幾年和今年對新型內分泌治療藥物使用經驗的積累，已經有了一定的患者反饋，總體感覺是藥物介入越早越好。CRPC 維持的時間越長，腫瘤負荷就越大，癥狀就越重，藥物的效果就沒有一開始用效果好。所以，只要一確診 CRPC，及早使用效果會更好。

除了用藥問題，我還想補充臨床醫生和患者較為關注的醫保報銷問題。可能各地情況不一，早期一線內分泌治療藥物在天津很早就納入醫保了，藥物使用普及，患者負擔相應減輕。一旦新藥引入臨床，實踐證實能夠令患者受益，醫生認為能作為一種有效的治療方式，則需要儘快解決醫保問題，以惠澤更多的患者。當然但這可能需要醫生和社會共同努力。

小結：

與歐美等發達國家相比，的前列腺癌患病率較低，但卻在快速上升中。據統計，前列腺癌的發病率在近二十年間增長了超過 10 倍，成為男性惡性腫瘤的第 6 位，需要臨床醫生高度重視早期篩查的重要性。治療方面，激素軸的調整仍是治療的基石，隨著採用包括新型激素策略、免疫治療和化學治療在內的廣泛作用機制譜證實了抗腫瘤活性，CRPC 的管理目前正發生著顯著性轉變。