你可能得了一個「假病」......

什麼？你可能得的是個假病？

來源｜心健康

廣義的心臟病，多數指心臟的所有病症，也就是心臟患的所有疾病都可以稱之為心臟病！諸如臨床上我們常見的冠心病，心律失常，心衰等等！目前罹患冠心病的人數有2.9億之多，而心律失常的患病率，就更高了！由此可見，真有心臟疾病的人大有人在！

可是，有好多醫生髮現，臨床上工作久了，冠心病病人把支架做了，心律失常病人做了消融了，心衰病人的心衰糾正了，但癥狀依然沒有減輕！病人依舊有著這樣的那樣的不舒服和不適感，依舊不停的走在四處求醫的路上！

這樣的例子，估計每一個讀者身邊都有過這樣的例子......

什麼？你可能得的是個假病？

張老太太今年60多歲，據張老太太自己講述，早在自己40多歲的時候，自己就做心電圖提示心肌缺血，而且加上自己經常胸悶的情況，張老太太就被好幾個醫院的醫生診斷為心臟病。

20年過去了，張老太太已經習慣了自己心臟病的稱謂，「速效救心丸、復方丹參滴丸、復方丹參片、活心丹」......一大批大家耳熟能詳的心臟病新特葯，張老太太都吃過，而且對其心臟病有著自己獨到的見解。

可是直到有一天，張老太太和我的同事吵起來了，為什麼呢？原來張老太太最近又胸悶氣短了，同事說服張老太太做了個造影，可是造影的結果——血管壓根就沒事！這讓張老太太情何以堪，一直不能接受不是冠心病的結果，難道20多年的冠心病，說沒有就沒有了嗎？

我趕緊給張老太太解釋——你可能得了一個「假病」！

「假病」到底是怎麼回事？

開篇我們講了有一部分人會經常的有胸悶氣短等心血管病癥狀，但是有經驗的心內科醫生會發現，這類病人給予適當的抗焦慮抗抑鬱等治療后癥狀會有明顯的改善，而且大多數療效顯著！他們認識到，在心臟疾病得背後，還有著另外一隻手——心理障礙！

正是因為有心臟疾病癥狀作掩護，使得我們對其背後合併的情緒障礙難以識別！而作為心臟病的患者，因為缺乏相應醫學知識，更不容易察覺到自己所合併的心理問題！

「Doctor shopping」的英文新詞也應運而生——「逛醫」! 這類人就因為癥狀難以改善成了醫院的常客!逛醫成為這類人的日常一部分，多數人深陷痛苦之中，甚至有人因此而改變了人生軌跡！

諸多醫生因為沒有認識到背後的心理問題而認為是心臟疾病，不能有的放矢的治療！病人因為反覆治療效果差導致喪失對疾病治療的信心！周而復始，反反覆復......！

這三類人需要警惕「假病」？

心內科疾病或者沒有心內科疾病的病人，許多患者合併焦慮和抑鬱或者雙向情感障礙，已經成為大多數人的共識！

以下三類人群中需考慮心理問題的存在，醫生和患者都需加以嚴格鑒別：

1. 檢查證實無器質性心臟病的病人

這類病人較易識別，其多見於中青年女性，往往因為心血管癥狀來院就診。當所有的檢查都排除患者有器質性病變的時候，多數醫生往往會考慮到患者有精神因素參與的可能，因為沒有臟器異常，從而容易被識別。

2. 有心臟檢查異常但無臨床意義的病人

這類病人檢查中，往往能夠檢查到異常，比如心電圖中的房早或室性早搏，冠狀動脈CT發現斑塊、輕度狹窄或者肌橋，超聲心動圖報告的輕度瓣膜關閉不全等等。

這些生理機能退化中的異常，本是一些正常現象，但患者不能及時得到醫生認真說明與解釋，或者醫生的解釋被部分片面的曲解，從而導致的一系列的癥狀，這類病人往往需要有過雙心經驗的醫生加以識別，從而得到醫治。

3. 有心血管疾病但已經治療的病人

這些病人，有明確的心血管疾病，尤其接受了支架、起搏器、ICD 或搭橋手術，患者對疾病糾結或者對這些疾病的遠期風險心中無數，因為擔憂不良事件從而導致十分焦慮，從而產生癥狀。

而因為疾病本身的掩蓋，這樣的病人往往得不到有效認識，又或者根本不被認識，從而踏上漫漫的求醫路。此類病人最難以識別，從而導致治療效果大打折扣。

以上這三類患者心血管癥狀明確，很容易把主要癥狀集中在心臟而來心血管內科就診，是心內科醫生的常見類型。當然，軀體癥狀障礙也好，「假病」也好，等等等等，只是大家對其一個稱謂，而這些情況也不僅僅存在於心血管內科。

但就心內科來講，如果心血管的醫護人員不具有雙心救治經驗，或者精神心理疾病的基本常識，會因為不重視精神心理的情況，從而導致此類患者反覆接受檢查和治療，但癥狀確無法改善或消失，從而陷入惶惶不可終日的求醫路上。

所以，識別和處理這些癥狀和疾病對心內科醫生來講顯得尤其重要。