中國的醫療真的那麼貴嗎？

談起醫療，很多人第一反應就是看病貴、挂號貴、葯貴……甚至有人將此歸結為醫患矛盾的根源，認為醫生收了這麼多的錢，「伺候」不好患者，被醫鬧、被砍也是「罪有應得」。

每次看到這些話我都覺得觸目驚心，身心俱寒。今天便想借知乎上一位同行的回答，跟大家探討下這個問題——的醫療，真的這麼貴嗎？

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文 / 知乎網友：Sunshine Lei

（已授權轉載）

本人是一名三甲醫院高年資神經科醫生，聽慣患者和家屬抱怨看病貴，看病難，也目睹個別患者因病返貧，甚至無力治療等死的悲劇。

我所有直系親屬無一例外都因病先後住過院，意味著我也是資深患者家屬。所以對「貴，難」，有自己的體驗和看法。

先搬出肯定要被拍磚的結論：當今，如果不是非常的疑難危重病，如果不是社會最底層，如果不是萬眾去協和，那麼即使相對收入而言，在，看病不貴，也不難。但未來怎樣並不確定。

為什麼說多數情況下看病並不昂貴呢？以本人為例，前面說過我自己是資深患者家屬，資深到什麼程度呢？近十五年，我父母，岳父母，兄妹，太太，孩子因為外傷，腫瘤，膽結石，膽囊息肉，疝氣，白內障，子宮肌瘤，腦梗塞，剖宮產，保胎，肺炎，重症腹瀉等疾病（說好聽點兒叫經歷豐富，說難聽些倒霉催的），先後在帝都三甲，省市三甲，地市醫院，正規民營醫院住院治療。涉及的內科，外科，骨科，婦科，產科，兒科，神經內科，腫瘤科，眼科等等，花費自然不菲。

可是講真，說話要公平，我的家庭收入在省內中等偏上，但如果看病真的很昂貴，或沒有醫保的支撐，那麼面對這麼多家人，這麼多疾病，早就破產了，還有心情在這裡刷知乎？說完了自己說別人，客觀的講，我作為日常遇到很多疑難危重病的神經科醫生，每天都能聽到對醫生醫院的抱怨，但真正因病破產的患者，其實百千不足一。所以我認為多數情況下看病並不貴。

為什麼說看病不難？幾乎所有人到帝都或省會的三甲醫院，會感覺方向迷失，擁擠不堪，排隊漫長，態度惡劣，心情不爽。然而無論體驗多麼糟糕，事實擺在那裡，提前做好挂號功課，早去一會兒，有些耐心，最多找找黃牛（支持打擊黃牛，提高醫生診費），多數患者在數日內甚至就診當天，都能見到自己心儀的專家。

至於這樣的就診效率怎樣，診金是否昂貴，有興趣的讀者何不在知乎，百度，甚至網易上查詢下國外就診的經歷，就會有所體會。在國外看過病的讀者，體會將更加深刻。所以多數情況下，看病也不難，至少不是很難，只是在擁擠吵鬧的環境中，無論是醫生還是患者，都談不上體驗愉快。

其實只要仔細思考就知道，畢竟，很多人會專程從國外飛回來做手術，種牙的，如果國內真的看病貴，看病難，他們是瘋了嗎？也有人可能會舉例說你看國內也有很多人到國外體檢，治病。可是，出國看病的這群人總體家庭收入很高，對醫療質量和體驗更敏感，而不是對價格更敏感。他們出國為治病而非省錢。

還有回答抱怨在協和，301看病難，還要負擔旅差費的，說明看病貴。可是你看美帝政府醫療投入巨大，人口也只有天朝兩成，同樣不可能每個患者都去梅奧，克利夫蘭，麻總就診的，更不可能去負擔家屬差旅費。既想享受最好的資源，還不想付出金錢代價，還要抱怨看病難，那麼這個問題恐怕是無解的。

那麼什麼時候看病貴，看病難？

疑難危重病會很貴，很難。

底層的貧民會很貴，很難。

前面提到我一位家人惡性腫瘤，帝都先後診治十年，家中即使不算治療費用，搭上的旅費，住宿，陪護費，是一筆非常可觀的花銷。雖然有醫保托底，也還是對家庭命運走向產生了重大影響，譬如十年前曾計劃在帝都購房，但後來要優先看病所以錯失投資良機。

又譬如我在帝都，目睹一位重症腦炎患者，16歲花季，在最好的神經科ICU三個月，家中花費150萬（近十年前，僅醫療費用），最後不治。再譬如我科的一位極危重的患者，家中賣了一套房子，成功的保住了一條命。

所以說遇到這一類病，肯定貴，難。

我曾收治一位50歲農家婦女，格林巴利，呼吸機支持七天，花費三萬，估計家中再有三五萬就堅持過最危險的時刻了，但家人就是沒有這筆錢，於是選擇放棄。我終生無法忘記當時患者絕望的眼神。

所以說社會最底層，肯定貴，難。

那麼對上述兩類人群該怎麼辦？主流的意見是政府應該負責。可是政府真的有能力全部負責嗎？自己想一想！

這個問題象三體一樣，古今中外所有大國幾乎都是無解的！！

最高效廉潔的政府，選擇也有限： 不想看病貴，要麼高稅收，高福利，養懶人多（坐標，英國，從搖籃到墳墓的醫療體系快崩潰了）；要麼低質量醫療，任誰都只給維生素與青霉素（坐標，朝鮮，不解釋）。 不想看病難，要麼壓榨好醫生，每天看二百個號，直到累死他們為止（當今，天朝）；要麼增加低水平醫療，大批赤腳醫生（七十年代，天朝）。

客觀來講，國內的醫療體系無論在費用上，效率上，已經是一大奇迹了。

目前的現狀是，大家都在抱怨，卻鮮有人願意去理解現象背後的原因，去努力給出合理的解決方法。

譬如無數人在抱怨等候三小時，看病三分鐘！似乎很少人思考，怎樣才能既讓醫生與每個患者都交流半小時，還能保證自己當天就能看上病！

譬如無數人在抱怨為什麼看病報銷比例太低！似乎很少人思考，怎樣才能既讓民眾看病免費，還能保證不增加稅負，醫保不穿底！

譬如無數人指責醫院沒有錢就見死不救！似乎很少人思考，怎樣才能讓醫院醫生既勇於擔責，還不需要擔心最後需要自己出力還出錢。

譬如無數人指責醫生態度冷漠！似乎很少人思考，7×24+職業風險+評價負面+職業倦怠，單純的指責更有助於解決問題還是會更加劇醫生的冷漠？

譬如無數人痛斥紅包回扣！似乎很少人思考，巨大的前期投入，微薄的陽光收入，消退的職業光環，惡劣的行醫環境，生活的壓力與生命的尊嚴，違背經濟規律換取民眾滿意的做法能否長期維持，這種環境下換了自己是否能如聖賢初心不變？

在目前的現狀下，有什麼辦法可以減少看病貴的風險？

最有效與最無恥的方法是看完病後去鬧，天朝常常是按鬧分配的。只是法律，ZF，社會都逐漸意識到醫鬧的巨大危害，行不通的風險越來越大。但仍然非常適合沒有任何道德底線的患者。

最優秀與最合理的方法是保持相對健康的生活習慣，努力提升自己的賺錢能力，參加基本醫保，購買健康險，尊重與認識醫生朋友。或許是避免看病貴與難的最佳方式。非常適合正常心態的社會大眾。

如果自己非常不幸罹患不治之症怎麼辦？當然令人同情，但寫文字的我與讀文字的你，誰會不死？

就我自己而言，走到生命盡頭時，更願意在愛人臂膀的懷抱中節儉安靜，而不是在ICU管路的環繞中奢侈痛苦的離開這個世界！

記得一個數字說：國人60%的醫療支出在人生最後一年。

身處醫療行業內，有時為這個話題辯解再多，都得不到別人真正的信任。所以也想在這裡問問大家，在你們看來，的醫療真的很貴嗎？你們又是否有良策可以解決這些矛盾呢？

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徐桂彬醫生

廣東 廣州 廣州市

廣州醫科大學附屬第五醫院 泌尿外科