甲狀腺癌更偏愛女性 微小癌不必一切了之

編者按

過去十年，甲狀腺癌在世界範圍內發病率每年以6%的速度逐年遞增。甲狀腺癌的發病率十年也增長了近5倍，目前平均甲狀腺癌發病率為7.7/10萬，在惡性腫瘤發病率中居第五位，增長率居第一。其中女性甲狀腺癌發病率為8.28/10萬，數量為男性的3倍，甲狀腺癌已成為大城市女性風險最高的癌症之一。面對甲狀腺癌持續升高的嚴峻態勢，我們該如何防範？是否需要每年做甲狀腺癌篩查？本期我們《健康周刊》特別專訪了抗癌協會甲狀腺癌專業委員會主任委員、天津市腫瘤醫院副院長高明教授，為女性朋友們詳細講解關於甲狀腺癌科學預防和規範治療的那些事。高明指出，甲狀腺癌篩查對於早期發現腫瘤功不可沒，特別是高危人群非常有必要。但是甲狀腺癌是一種進展較慢的實體腫瘤，是目前所有惡性腫瘤中存活率和治癒率最高的，即使篩查出有問題，患者也不必有太大的心理負擔，經過規範化治療，95%的患者可治癒。

■ 婦女報·女網記者 高麗

■ 朱芸

「目前在全球範圍內，甲狀腺癌已成為增長率最高的惡性腫瘤，其尤其偏愛中青年女性。」抗癌協會甲狀腺癌專業委員會主任委員、天津市腫瘤醫院副院長高明教授這樣對婦女報·女網記者介紹。近日，天津市腫瘤醫院公布了甲狀腺癌十年發展趨勢，過去十年甲狀腺癌發病增長率位列惡性腫瘤發病率第一，各類型甲狀腺癌發病數均增高，且還有繼續升高的趨勢。

甲狀腺癌發病增長率列第一，女性發病率約為男性3倍

過去十年，甲狀腺癌在世界範圍內發病率每年以6%的速度逐年遞增。甲狀腺癌的發病率十年也增長了近5倍，目前平均甲狀腺癌發病率為7.7/10萬，在惡性腫瘤發病率中居第五位，增長率居第一。其中女性甲狀腺癌發病率為8.28/10萬，數量為男性的3倍，甲狀腺癌已成為大城市女性風險最高的癌症之一。

「雖然當前甲狀腺癌已成為增長率最高的惡性腫瘤，但同時其也是二級預防做得最好的惡性腫瘤之一。」高明強調，甲狀腺癌發病率的升高，除了與放射線、不良生活習慣、家族史等因素有關外，也與檢出率的提升有一定關聯。

過去甲狀腺疾病的初步診斷主要依靠醫生用手觸診，由於受到腫塊位置、大小、患者身形等客觀因素影響，很多甲狀腺癌尤其是微小癌會被漏診。如今，隨著檢查手段增加特別是影像學技術的不斷提高，B超解析度已大大提高，CT等各類先進影像學檢查也得以普及，再加上體檢人群的逐年增加，許多小至1毫米的早期腫瘤都能被及時發現。

規範化治療95%甲狀腺癌可治癒，單發低危微小癌不必一切了之

「雖然甲狀腺癌發病率與檢出率增幅明顯，但由此引發的死亡率並沒有明顯增加。」高明指出，只要經過科學規範的治療，95%的甲狀腺癌患者可達到治癒效果。

最近十年中，甲狀腺乳頭狀癌增長最迅速，其中直徑小於1厘米的甲狀腺微小乳頭狀癌的早期病例增加速度最快，近20年內上升了25%，佔新發病例的60%。以往對於小於1厘米的微小癌患者到底要不要手術，應該選擇什麼樣的治療方式，業內一直存在爭議，缺乏統一的標準。

2016年，抗癌協會甲狀腺癌專業委員會集結了目前國際上關於甲狀腺微小癌診療的權威觀點，出台了國內首個《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識》，明確指出對於部分單發、低危的甲狀腺微小癌，不提倡一切了之，而是需要經過專業醫生的研判，在充分考慮患者意願和心態的前提下，可以考慮選擇暫不手術，採取密切觀察隨訪。同時也強調微小癌並不等同於早期癌或低危害癌，其中有50%發現時就已經出現了淋巴結轉移，是否需要手術，最好在專業外科醫生的引領下，綜合其他專科醫生意見，共同討論決定。

「這樣綜合性的指導意見有利於減少以往可能存在的甲狀腺微小癌的過度治療或治療不足，進一步推動甲狀腺癌診療向規範化和科學化發展。」高明強調，甲狀腺癌的診療涉及外科、內分泌、核醫學、影像、病理等多個科室，是典型的跨學科專業。即使是面對同類型的疾病，不同科室的醫生由於學術背景和臨床經驗不盡相同，對疾病發生髮展的認識也存在差異，需要專業化的多學科聯合（MDT）以明確診斷和治療方案，準確診斷、科學施治。

甲狀腺癌篩查到底該不該做？

近日，美國預防服務工作組發文，不推薦對沒有癥狀的成人進行甲狀腺癌篩查。研究顯示，過去10年來，甲狀腺癌的發病率每年增加4.5%，遠超其他腫瘤，但是死亡率並沒有相應變化。因此美國學者認為，篩查和治療的整體益處不大，可能導致過度診斷和治療。

美國預防服務工作組的這項建議是否符合國情？高明表示，甲狀腺癌篩查也許會給部分患者帶來精神壓力增大、檢查費用支出等問題，但對於早期發現腫瘤功不可沒，特別是高危人群非常有必要。另外，篩查不光是為了檢出腫瘤，還有助早期發現其他甲狀腺疾病。

高明強調，對於高危人群即使沒有癥狀，定期篩查也是非常必要的，包括有甲狀腺疾病家族史、接觸射線較多、居住在沿海地區的人群。如果頸部出現無痛腫塊，並在短期內迅速增大，同時出現聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等癥狀，提示癌變的可能性很大，應儘早到正規醫院診治。

高明也同時指出，甲狀腺癌是一種進展較慢的實體腫瘤，是目前所有惡性腫瘤中存活率和治癒率最高的，即使篩查出有問題，患者也不必有太大的心理負擔。

手術、內分泌、靶向治療等相結合模式，使甲狀腺癌步入精準診療時代

高明介紹，在甲狀腺癌根治方面，功能性外科手術已顯現出良好應用前景，如今的手術治療更關注對喉返神經、喉上神經及甲狀旁腺功能性的保護，在保障患者生命健康的同時，最大限度保留人體組織的功能，更提倡提高術后的生活質量。同時，外科器械的發展及基礎設施的進步，如超聲刀、神經探測儀、納米碳技術及內鏡輔助的甲狀腺手術，甚至機器人手術，都在不斷促進甲狀腺外科的發展，進一步減少併發症的發生。

同時，分子靶向藥物的應用也更加廣泛。近期，食品藥品監督管理局批准首個分化型甲狀腺癌靶向藥物索拉非尼，而樂伐替尼也啟動了用於患者放射性碘131難治性分化型甲狀腺癌的Ⅲ期臨床試驗，國產靶向藥物也顯示出很好的療效及應用前景。

而在診斷方面，分子生物信息及技術的迅猛發展，使甲狀腺癌診治邁入一個嶄新時代。從1990年僅發現2種甲狀腺癌突變基因，到2015年已發現了14種突變基因。

高明指出，甲狀腺癌的診斷已開始逐漸向分子病理診斷過度，治療亦由最早的單純手術切除逐漸過渡到外科手術、內分泌抑制治療、放射性核素治療甚至靶向治療相結合的 MDT 模式，這也是今後的發展趨勢。隨著分子診斷技術的臨床應用，專科醫學不斷細化，國內大數據資源優勢的充分利用，甲狀腺癌將實現更精準診斷治療、更科學的危險分層和評估，步入一個全新的精準診療時代。