乙肝媽媽的母乳餵養問題

小孩出生后是否可以母乳餵養，是乙肝媽媽非常關心的問題。很多乙肝媽媽在這個問題上非常糾結。一方面，母乳餵養的好處眾所周知，包括增強免疫力，提升智力，減少兒童期肥胖，減少小孩患過敏性疾病的幾率等等，因此，母乳餵養應該大力提倡；另一方面，由於乙肝是傳染性疾病，乙肝媽媽擔心母乳餵養會導致小孩感染乙肝。在臨床工作中，也經常會遇到乙肝媽媽諮詢類似問題，還有一些乙肝媽媽被告知不可以進行母乳餵養。可見，在這個問題上還是存在認識上的誤區。

其實，乙肝媽媽母乳餵養的問題在學術界早已形成共識，即乙肝媽媽所生新生兒，出生后經過規範的免疫接種后，可以進行母乳餵養。2015年版的慢性乙型肝炎防治指南的推薦意見3，明確指出，新生兒在出生12小時內注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。這條推薦意見告訴我們，所有HBsAg陽性母親，不論是大三陽還是小三陽，都可以母乳餵養，前提是新生兒出生后及時接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

新生兒出生12小時內注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗非常重要，注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗是一種主被動聯合免疫的措施，乙肝免疫球蛋白實際上是乙肝的保護性抗體，屬於被動免疫，注射后很快就可以發揮保護作用，而注射乙肝疫苗是主動免疫，通過誘導機體的免疫系統產生抗體來保護小孩免受感染，因此需要一段時間才能產生保護性抗體。主被動聯合免疫能夠提高免疫接種的保護效果。

有些醫院會給乙肝媽媽檢測乳汁中的乙肝病毒（HBV DNA），如果是陰性，建議母乳餵養，如果是陽性，不建議母乳餵養。實際上這是沒有必要的，因為母親乳汁中HBV DNA陽性並不是母乳餵養的禁忌。對母乳餵養問題的正確認識是建立在兩個重要的事實基礎之上：一是乙型肝炎不通過消化道傳播；二是乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗的聯合免疫是阻斷乙肝母嬰傳播的有效措施。

由於一部分乙肝孕婦在妊娠期服用了抗病毒藥物，這就給母乳餵養帶來了新的問題，即妊娠期服用抗病毒藥物的母親，產後是否可以進行母乳餵養？回答這個問題，首先要明確妊娠期服用抗病毒藥物的目的。如果是處於預防母嬰傳播的目的在妊娠晚期服用抗病毒藥物者，分娩后即可停葯，然後可以母乳餵養；然而，如果是因為在妊娠期出現肝炎活動，出於治療的目的而服用抗病毒藥物者，產後需繼續服用抗病毒藥物，這種情況就不建議母乳餵養了。原因是服用抗病毒藥物的母親，其乳汁中存在少量的抗病毒藥物，少量的抗病毒藥物進入嬰兒體內，對嬰兒會造成何種影響，目前尚不明確，因此出於安全考慮，不建議服用抗病毒藥物的母親進行母乳餵養。

總之，母乳餵養並未增加母嬰傳播的發生率，只要新生兒接受了規範的乙肝聯合免疫接種，乙肝媽媽也可以進行母乳餵養。

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