【不容錯過】《「十三五」國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》專家系列解讀

《「十三五」國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》專家解讀之一

黨俊武：鳥瞰《規劃》十大看點

看點一

頂層設計

通覽「十三五」規劃，一幅關係2億多老年人幸福晚年生活、關係10多億年輕人口未來老年預期的宏偉畫卷引人期待。規劃立意高遠，內容豐富，從基本理念到基本方針、從戰略任務到具體舉措、從體制機制到保障措施、從重點難點到熱點冷點，長線謀划和短線突擊相結合，物質保障和精神引領相結合、城市重拳和農村重力相結合、統籌考量和局部硬仗相結合、發揮優勢和補齊短板相結合，涵蓋了全面建成小康社會決勝前應對人口老齡化的方方面面。規劃以「黨委領導、政府主導、社會參與、全民行動」為方針，以「五個著力」為重點，以「人民為中心」確保全體老年人共享全面建成小康社會新成果為主線，部署任務全面又重點明確、立意長遠又關注當下、注重頂層設計又關切接地操作，是以習近平同志為核心的黨中央謀划老齡新政的重大成果，是指導全黨全社會積極應對人口老齡化的行動指南，也是世界上泱泱第一老年人口大國應對人口老齡化挑戰的必勝信念的具體體現。

看點二

剛性指標

人口老齡化體量巨大、發展迅猛、影響深遠，應對人口老齡化的準備不足、短板顯著、矛盾集中，必須全線作戰、重拳出擊、力爭突破。為此，規劃明確了社會保障、服務體系、健康支持、精神文化、社會參與、投入保障等領域的戰略目標，並細化為12個具體硬性指標，確保戰略主攻方向明晰化、底層操作有引領、任務落實可監測。其中，有些新設指標意義重大。例如護理型養老床位佔比不低於30%，體現了服務體系供給端緊密對接老年人需求端的發展導向;二級以上綜合醫院設老年病科比例達到35%，體現了醫療體系轉型適應老齡化客觀需要的戰略轉向;65歲以上老年人健康管理率達到70%，體現了健康老齡化和積極老齡化戰略、最大限度降低老年人疾病發病率和失能率的戰略意圖;福彩公益金用於養老服務業的比例達到50%以上，體現了社會公益金制度適應老齡社會要求轉型發展的戰略安排。有了這一系列硬性指標，加上社會氛圍等相應軟性指標，從短期看，2020年實現既定戰略目標就有了具體抓手;從長遠看，及時應對、科學應對、綜合應對人口老齡化的社會基礎將更加牢固。

看點三

制度安排

現代社會運行主要靠依法治國，應對任何社會矛盾必須靠制度安排。人口老齡化過程中問題扎堆，風險環生，矛盾疊加，如何應對，關鍵在於理清頭緒，搞好制度設計。從全體人民老年期生活預期來看，主要面臨貧困、疾病和失能三大風險，為此，規劃從養老保險、健康醫療保險、長期護理保險以及社會福利、社會救助和慈善公益等方面作出制度安排。值得一提的是，推進個人稅收遞延型商業養老保險試點、鼓勵有條件的地方研究將基本治療性康復輔助器具按規定逐步納入基本醫療保險支付範圍、鼓勵發展補充醫療保險和商業健康保險、老年人意外傷害保險等政策設計，不僅有利於化解老齡化風險，而且更有助於帶動老齡用品業、老齡金融業等未來新經濟的穩步發展，從中可以看出，規劃力圖使用制度工具實現社會發展服務支撐經濟發展的設計理念。突出的亮點是，規劃要求開展長期護理保險試點的地區統籌施策，做好長期護理保險與重度殘疾人護理補貼、經濟困難失能老年人護理補貼等福利性護理補貼項目的整合銜接，鼓勵商業保險公司開發適銷對路的長期護理保險產品和服務等。這些制度設計的焦點在於彌補制度空白，並通過社會保險、商業保險和補貼制度的逐步建構，為全體人民應對老年期失能風險構築安全網。同時，為了防止因老致貧、因病致貧這些未來老齡社會條件下的新生風險，規劃還貫徹中央關於精準扶貧的精神，著重從社會福利、社會救助和公益慈善等方面作出制度安排，旨在確保實現2020年脫貧戰略目標，確保通過制度安排防範未來老齡化過程中的新生老年貧困風險。

看點四

多元機制

人口老齡化最突出的特徵是老年人口體量巨大，目前已突破2.3億，2053年人口老齡化峰值時為4.87億。更驚人的是，經過測算，從2013年到2053年的40年間，老年人口的總流量將突破10億大關。如此龐大的老人潮將帶來諸多問題，如何解決，既要靠制度安排，也迫切需要創新發展機制。為此，規劃釐清了政府、市場、社會、家庭和個人的責任邊界，提出「黨委領導、政府主導、社會參與、全民行動」，這既是發展老齡事業的方針，也是發展老齡事業的總機制，旨在動員全社會方方面面齊心協力，共同應對人口老齡化的挑戰和壓力;為保障面向老年人的基本公共服務供給，規劃重申政府在保基本、兜底線職能作用的同時，還要轉變職能，通過「放管服」等改革，提升政府老齡行政效能;規劃高度重視市場化和產業化機制，強調堅持政府引導、市場驅動，加快形成統一開放、競爭有序的市場體系，培育老齡產業新業態;規劃與時俱進，強調老齡事業必須走法治化、信息化、標準化、規範化的道路;規劃還十分重視公益慈善以及家庭的作用，強調充分利用公益機制、家庭機制分散人口老齡化壓力的重要作用。我們相信，通過以上多元有效機制，化解人口老齡化風險的渠道將全線打通，各社會主體的潛能動能作用必將得到有效發揮，不僅完成「十三五」期內的戰略目標能夠實現，而且為推動老齡事業全面協調可持續發展奠定紮實基礎。

看點五

關口前移

是全球第一人口大國，也是全球帶病人口大國。隨著人口老齡化的快速推進，未來帶病老年人口的體量和流量驚人，給健康保障和服務體系帶來的挑戰深重、壓力巨大。為此，規劃注重實施積極老齡化和健康老齡化戰略，從做好全生命周期養老準備的長周期視角出發，積極適應健康轉型，既重視年輕人口的健康準備，又重視老年人口的健康干預、常見病慢病治理和發展老年人體育健身事業，旨在減少疾病、失能風險發生，減少慢病急性發作，同時，針對帶病老年人口，著力發展老年醫療與康復護理服務。規劃強調增強老年人的自我保健意識和能力，提升老年人健康素養水平至10%;關注健康管理落地操作，為65周歲以上老年人普遍建立健康檔案，加強對老年人常見病、慢性病分病種進行健康指導和綜合干預;面向老年人開展中醫藥健康管理服務項目;高度重視加強老年康復醫院、護理院、臨終關懷機構和綜合醫院老年病科建設，鼓勵有條件的地區將部分公立醫院轉為康復、護理等機構，開展家庭醫生簽約服務，加強康復護理人才培養。通過這一系列舉措，規劃把應對人口老齡化的關口前移到了年輕人口和低齡老年人口，確保從根本上降低應對人口老齡化的成本。

看點六

產業謀划

是老齡產業潛力最大的國家，老齡產業也是未來體量最大的新經濟。規劃貫徹落實中央關於「培育老齡產業新的增長點」的產業戰略部署，立足老年消費市場，從供需兩端協同發力，以養老服務為重點，以醫養結合為核心，明確了一系列政策舉措，旨在為將來帶動老齡服務全面發展、牽引有利實體經濟的老齡用品業和老齡房地產業持續發展、拉動有利資本經濟的老齡金融業融合發展打牢基礎。規劃不惜筆墨重彩，將養老服務置於老齡產業的突出地位，首次將醫養結合納入國家戰略，強調建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，建立養老機構內設醫療機構與合作醫院間雙向轉診綠色通道，支持養老機構按規定開辦康復醫院、護理院、臨終關懷機構和醫務室、護理站等，特別指出對養老機構設置的醫療機構，符合條件的要按規定納入基本醫療保險定點範圍;規劃貫徹中央關於全面放開養老服務市場的要求，發重力採取措施健全養老服務體系，強調在建立支持家庭養老政策體系、通過政府購買服務推動專業化居家社區養老機構發展、實施「互聯網+」養老工程的同時，加快推進具備向社會提供養老服務條件的公辦養老機構轉製為企業或開展公建民營，並擴大公建民營的範圍，鼓勵社會力量通過獨資、合資、合作、聯營、參股、租賃等方式參與公辦養老機構改革，強調對民間資本和社會力量申請興辦養老機構進一步放寬准入條件，落實好相關扶持政策，要求全面提升養老機構服務質量;規劃關注大力發展養老服務企業，培育一批龍頭企業，加快形成產業鏈長、覆蓋領域廣、經濟社會效益顯著的養老服務產業集群;規劃強調混業運營戰略理念，支持養老服務產業與健康、養生、旅遊、文化、健身、休閑等產業融合發展，鼓勵金融、地產、互聯網等企業進入養老服務產業;規劃高度重視佔領巨大老齡用品市場、發展老齡科技的戰略制高點，特別關切提升老年用品科技含量，加強對老年用品產業共性技術的研發和創新以及成果轉化應用，落實相關稅收優惠政策，同時，要求增加老年用品供給，引導支持相關行業、企業圍繞健康促進、健康監測可穿戴設備、慢性病治療等重點領域，推進老年人適用產品、技術的研發和應用。規劃還立意深遠，重視實施中醫藥戰略，強調大力開發中醫藥與養老服務相結合的系列服務產品，鼓勵社會力量舉辦以中醫藥健康養老為主的護理院、療養院，要求建設一批中醫藥特色醫養結合示範基地。通過這一列舉措，到「十三五」期末，老齡產業發展基礎將會更加牢固，為今後迎來老齡產業黃金井噴期的準備將更加充分。

看點七

環境建設

在大規模城市化和社會硬體大規模建設過程中悄然快速邁入老齡社會，目前整個社會硬體設施體系基本上還是按照年輕社會的設計理念建設，難以滿足日益快速增長的老年群體的客觀需要，迫切需要花大力氣進行適應性改造。針對這一嚴峻問題，規劃放眼長遠，立足當前，提出了一系列有力舉措，強調推動設施無障礙建設和改造，嚴格執行無障礙環境建設相關法律法規，完善涉老工程建設標準規範體系，加強相關標準的實施與監督;關切加強與老年人自主安全地通行道路、出入相關建築物、搭乘公共交通工具、交流信息、獲得社區服務等密切相關的公共設施的無障礙設計與改造;強調加強居住區公共設施無障礙改造，重點對坡道、樓梯、電梯、扶手等公共建築節點進行改造;特彆強調探索鼓勵市場主體參與無障礙設施建設和改造的政策措施;特別關注加強養老服務設施節能宜居改造，要求將各類養老機構和城鄉社區養老服務設施納入綠色建築行動重點扶持範圍;重點指出支持多層老舊住宅加裝電梯，引導、支持開發老年宜居住宅和代際親情住宅;規劃重申開展「老年友好型城市」和「老年宜居社區」建設示範行動，繼續開展全國無障礙建設城市創建工作，以此帶動「十三五」期末實現60%以上城市社區達到老年宜居社區基本條件、40%以上農村具備老年宜居社區基本條件的目標。

看點八

文化引領

老齡問題歸根結底是文化問題。全體人民晚年幸福生活既要有殷實的物質基礎，更需要有高層次的文化引領。規劃以社會主義核心價值為指導，要求把敬老養老助老納入社會公德、職業道德、家庭美德、個人品德建設，納入文明城市、文明村鎮、文明單位、文明校園、文明家庭考評;規劃強調落實老年教育發展規劃，創新老年教育發展機制，優先發展城鄉社區老年教育，特別關切支持鼓勵各類社會力量舉辦或參與老年教育，實施老年教育機構基礎能力提升計劃，開展養教結合試點，要求「十三五」期末基本形成覆蓋廣泛、靈活多樣、特色鮮明、規範有序的老年教育新格局;規劃重視繁榮老年文化，完善覆蓋城鄉的公共文化設施網路，推動文化信息資源共享;提出廣泛開展群眾性老年文化活動，培育老年文化活動品牌;要求加強專業人才和業餘愛好者相結合的老年文化隊伍建設;規劃非常關注健全老年人精神關愛、心理疏導、危機干預服務網路，要求家庭成員加強對老年人的情感關懷和心理溝通，鼓勵支持社會力量開展形式多樣的老年人關愛活動;規劃的突出亮點之一是高度重視推進非本地戶籍常住老年人與本地戶籍老年人同等享受優待，要求「十三五」期末實現老年人優待制度普遍建立完善。

看點九

自強自立

在老齡社會條件下，一個國家如何看待老年人、一個國家的老年人如何看待自己，不僅是這個國家文明進步的重要標誌，而且是這個國家應對人口老齡化綜合軟實力的重要尺度。規劃充分體現敬老愛老助老的傳統文化，重視老年人的主人地位、關注老年人的主體作用，關切老年人的生命尊嚴，強調培育積極老齡觀，引領老年人積極向上，引導全社會正確認識、積極接納、大力支持老年人參與社會發展;規劃將老年人才開發利用納入各級人才隊伍建設總體規劃，鼓勵各地制定老年人才開發利用專項規劃;鼓勵專業技術領域人才延長工作年限;要求用人單位與受聘老年人依法簽訂書面協議，依法保障老年人在生產勞動過程中的合法收入、安全和健康權益;強調支持老年人積极參与基層民主監督、社會治安、公益慈善、移風易俗、民事調解、文教衛生、全民健身等工作;關注推行志願服務記錄製度，鼓勵老年人參加志願服務;重視加強老年社會組織的培育扶持和登記管理，實施基層老年協會規範化建設工程，提出採取政府購買服務等措施加大對公益性、互助性、服務性、專業性基層老年社會組織的支持力度，「十三五」期末實現城鄉社區基層老年協會覆蓋率達到90%以上;要求支持老年社會組織參加或承辦政府有關人才培養、項目開發、課題研究、諮詢服務等活動;規劃還要求完善老齡事業法規政策體系，完善老年人權益保障配套法規，研究建立老年人監護制度，提出健全老年人權益保障機制。

看點十

強力保障

好的規劃的重要標誌是能否保障落地變現。規劃緊跟時代發展，提出充分利用現代互聯網技術，著力推動各有關部門涉及老年人的人口、保障、服務、信用、財產等基礎信息分類分級互聯共享，搭建全國互聯、上下貫通的老齡工作信息化平台，建立基於大數據的可信統計分析決策機制，這是老齡事業的大動作，也是應對人口老齡化的綜合性平台，有利於政府、企業、社會三大部門協同應對老齡化風險;高度重視構建財政資金、社會資本、慈善基金等多元結合的投入機制;特別關切實施人才培養工程，實施養老護理人員培養培訓計劃，重視專業教育體系建設，要求建立以品德、能力和業績為導向的職稱評價和技能等級評價制度，推動各地保障和逐步提高養老服務從業人員薪酬待遇;規劃高度重視加強基層工作，要求進一步完善老齡工作機制，提出探索建立工會、共青團、婦聯、殘聯等群團組織參與老年人管理服務的常態化機制和制度化渠道;規劃還提出加強科學研究和調查統計工作，要求完善老齡科學學科體系，設立一批老齡科學理論研究基地、老齡產業實踐研究基地、老齡政策創製試點基地，組建高層次老齡問題智庫，加強國家人口老齡化中長期應對策略研究;規劃要求積极參与全球及地區老齡問題治理，加強與聯合國有關機構、國際涉老組織和有關國家的交流與合作，推動老齡事業發展與落實2030年可持續發展議程相關目標有機對接;規劃最重要的一個亮點是把老齡工作納入黨的統一領導，強調強化各級政府落實規劃的主體責任，將本規劃主要任務指標納入政府工作議事日程和目標責任考核內容。

總體看，在「十二五」規劃基礎上，「十三五」老齡事業和養老體系建設規劃更上一層樓，它的實施對於保障和改善民生，增強老年人參與感、獲得感和幸福感，實現全面建成小康社會奮鬥目標具有重要戰略意義，也值得我們期待，更值得我們去努力奮鬥。我們相信，我們離實現全體人民人人擁有幸福晚年生活的夢的宏偉目標更近!

《「十三五」國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》專家解讀之二：

鄔滄萍：對《「十三五」國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》的幾點認識

2017年2月28日國務院發布《「十三五」國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》(以下簡稱《「十三五」老齡規劃》)。我作為一個老年人和從事教學和研究多年的工作者，十分高興。我認真學習文件，收穫良多。回想35年前，參加維也納「第一次世界老齡大會」時，對老齡問題還知之甚少。是人口老齡化后發國家，經過三十多年來的摸索就能提出這樣一個系統規劃是非常難能可貴的。預示著人類的一個人口和老年人口最多的國家，正在努力破解這個困擾世界的難題。在學習和研究這項規劃的時候，提出幾點認識。

---全面準確認識提出積極應對人口老齡化的科學內涵

《「十三五」老齡規劃》，開宗明義就明確，規劃是為了貫徹落實黨中央、國務院關於積極應對人口老齡化決策部署的重要措施。積極應對人口老齡化，是特色社會主義事業旗幟下一個不可或缺的組成部分，對它必須認識兩個關鍵詞：「人口」與「積極」。

我們應對的是人口老齡化不僅僅是個體老齡化，「人口」老齡化是人類歷史發展的必然，個體老齡化是人口老齡化出現的自然基礎，也是應對人口老齡化前提;之所以強調應對人口老齡化是根據的國情，人口發展始終是發展的重大問題。積極應對人口老齡化是研究人口發展戰略后，2006年12月，中共中央國務院印發的《關於全面加強人口和計劃生育工作統籌解決人口問題的決定》中提出的。應對人口老齡化講的是群體老齡化問題，包括應對個體老齡化是不言而喻的;應對群體老齡化必須依靠政治、經濟、社會、文化、生態等各個方面的合力，才能夠解決，僅僅靠衛生部門是不夠的。應對人口老齡化既需要「良醫」，更需要「良相」。目前世界和還存在經濟、文化教育和健康上的不公正、不平等現象，提出應對人口老齡化，在上述領域綜合實施策，才能夠建成共融、共建、共同富裕，公平公正的不分年齡，人人共享的和諧社會。

積極應對人口老齡化的「積極」一詞，很多人把它看成是修飾詞、形容詞或副詞，旨在加強應對的語氣和力度，同「全力、大力、努力、強化，有活力、認真」等等的含義一樣。這是極大誤解，也不夠專業。在全球應對老齡化中，「積極老齡化」已經是一個明確而有特定意涵的專用名詞;是在世紀之交，全世界開過多次老齡專家會議，討論和精鍊出來的;翻譯為積極老齡化，也是多年約定成俗。它的含義是「提高老年人的生活質量，創造健康、參與、保障(安全)最佳機遇」。這是2002年，在馬德里召開的第二次老齡問題世界大會上，世界衛生組織提出的，是和全世界一致接受的;它也是健康老齡化的升級版。在2006年的時候，提出積極應對人口老齡化實質上包括健康老齡化和積極老齡化的含義在內，不是僅僅為了加強語氣。我們把積極老齡化翻譯成英語只能翻譯成active ageing，不能夠翻譯成其它，這樣就與國際接軌。讓大多數人都知道積極應對人口老齡化的含義，這是一個有深遠意義的問題。

---貫徹落實《「十三五」老齡規劃》，必須全面認識養老的深邃內涵，在深化改革中有序的貫徹執行

老齡化社會最突出的矛盾是滿足老年人需要與社會的可持續發展之間的矛盾，解決這個矛盾，必須保持社會和諧與穩定，經濟可持續發展，有豐富的物質文化產品和服務來滿足老年人需要;另一方面，又要全面認識到，伴隨經濟社會發展進步，老年人需求不斷提高，有多種多樣的物質文化需求。老年人的需求是老齡工作和老齡科學長期探索的問題。養老的內涵，又是一個最難界定的問題。農耕社會時期家庭養老的內涵，也是困擾許多外文翻譯者的難題，他們很難找到一個「等值翻譯」。關於「養老」有各種各樣的譯法，諸如，「孝道」、「供養」、「包辦一切」、「照顧」等等，國外經常使用「支持」「照顧」、「幫助」、「服務」、「參與」、「保障」等概念。在上世紀八十年代初，概括為四個老有：「老有所養」「老有所醫」「老有所學」「老有所樂」，隨後又增加「老有所教」，「老有所居」「老有所依」等等。1996年，老年人權益保障法把家庭養老概括為「對老年人經濟上供養，生活上照料，精神上慰藉，照顧老年人的特殊需要」。2012年，新修訂實施的老年人權益保障法，又把老年人需求豐富了很多。這次「十三五」老齡規劃對老年人需要和如何滿足老年人的需要，列出較為詳細的清單。在這項規劃十一章中，有八章都是講老年人的各種需要和如何滿足老年人需要的具體措施，提出了八個體系：社會保障體系，養老服務體系，健康支持體系，老年消費市場，老年宜居環境，老年人精神文化生活，老年人積极參与，老年人合法權益保障。這是迄今為止對老年人需求最全面的認識和界定，吸收了國外人口老齡化國家的經驗教訓，也吸收了生命科學、老年醫學和社會老年學的研究成果，也傳承了幾千年來的傳統文化美德。幅員遼闊，情況複雜，這八項規劃任務有的地方已經得到一定程度的貫徹，有的地方正在努力貫徹，有的地方還需要花很大氣力才能實現。經濟的發展並不能自然而然地促進這一美好規劃的貫徹落實，因此，要按照規劃的要求，根據輕重緩急，有序的通過各種改革來逐步滿足老年人需求，妥善解決滿足老年人需要與實現社會可持續發展之間的矛盾。

在社會主義市場經濟條件下，老年人的需要除了通過一些公共產品來滿足外，許多老年人的需要，還要通過市場渠道，採取不同的支付方式來滿足。諸如，政府購買服務，以無償、有償或優惠的方式向老年人提供，對一些沒有支付能力的老年人，除了家庭贍養和撫養外，還要通過提供社會救助、慈善支持和志願服務等等來滿足其需要。在貫徹落實《「十三五」老齡規劃》時，必須統籌安排。「十三五」是全面建成小康社會的決勝階段，老年人的脫貧是重中之重，難中之難。因此，《「十三五」老齡規劃》必須兜住困難老年群體民生的底線。首先要落實國務院近日發布的《「十三五」推進基本公共服務均等化規劃》，同時又要瞻前顧後，根據黨提出的新發展觀念，考慮到特色社會主義的公平和效率問題，既要滿足當代老年人的需求，又要考慮到今後更多老年人的需求。因此有些資源必須用在防止今後老年人的貧困落後和健康問題上。隨著夢的實現，今後最終要實現解決老年人問題的政策導向轉型，把以「需求」為基礎，轉型為以「權利」為基礎，使八項需求逐步成為老年人應該享受的權益。

---健全健康支持體系是規劃的亮點，是對養老認識的一個飛躍

《「十三五」老齡規劃》第五章「健全健康支持體系」有四節：推進醫養結合，健康促進和疾病預防，醫療與康復護理服務和體育健身。這一章提升了長期以來對「老有所醫」的傳統認識，體現國際上公認的「健康老齡化」和「積極老齡化」的理念。這個認識完全符合實際情況，同習近平總書記在2016年8月20日，在全國衛生大會上強調的「把以治病為中心轉變為以人民健康為中心……，把健康融入所有政策……，健康以基層為重點……，為老年人提供連續健康管理服務和醫療服務」等要求一致;同2016年，國務院先後印發的《「健康」2030規劃綱要》、《「十三五」深化醫藥衛生體制改革規劃》、《「十三五」衛生與健康規劃》等精神一致。所有這些認識是近二三十年來全球生命科學、老年醫學研究成果的體現，也是實踐經驗的總結。國際最新的研究，都認為老年人衰老和患有慢性病是不能避免的。目前世界上老年人健康狀況最好的國家，65歲及以上老年人患兩種慢性病的比例在15%左右。現在很多科學研究證明，許多慢性病是可防可治的，可以緩解和推遲，甚至能夠逆轉。老年人完全失能的時間可以壓縮到很短，完全失能的人數也能夠大大減少。目前60歲以上老年人失能和半失能發生率低於許多新興國家，但同健康好的發達國家相比，差距還很大，有很大的提升空間。健全健康支持體系還有許多工作要做，但前景是樂觀的。國內外的實踐證明，以治病為中心對個人的功能發揮是不利的，常常導致重治療輕預防和康復，把優質的醫療資源和患者吸引到大醫院，常常會對一些人過度檢查，過度治療，不利於分級診療制度建設，也不能合理利用醫療資源，不利於維護健康的公平性，也不利於醫療人才的培養以及醫療資源的合理分配，常常會使一些需要治療的人得不到及時的治療。不以治病為中心，絕不是輕視醫療的重要性，而是要求各級醫療機構都要提高治療的水平，重視醫術高明的專家和醫護人員的重要作用。

2015年世界衛生組織在全球作了十幾年的研究，根據上千篇的研究報告，發表了一本《關於老齡化與健康的全球報告》，報告序言中提出「需要衛生體系從以疾病為基礎的醫療模式向老年人需求為核心的綜合關懷轉變……」。《「十三五」老齡規劃》關於健康支持體系的規定是跟上新時代步伐的。

---貫徹落實《「十三五」老齡規劃》，要著力發揮老年人積極作用

習近平總書記重視老齡工作、關注老年群體民生。2016年5月27日， 習近平總書記在主持中共中央政治局關於人口老齡化形勢和對策集體學習時強調，要堅持黨委領導、政府主導、社會參與、全民行動相結合，推動老齡事業全面協調可持續發展。這是老齡工作的基本遵循。是人口老齡化后發國家，所有先發的老齡化國家沒有一個像這樣把人口老齡化作為民生的大事。習近平總書記5.27講話有很多論述是有深遠意義的，他提出「五個著力」：著力增強全社會積極應對人口老齡化的思想觀念，著力完善老齡政策制度，著力發展養老服務業和老齡產業，著力發揮老年人積極作用，著力健全老齡工作體制機制。許多論述都令人耳目一新，需要深入思考。特別是，他提出「要發揮老年人的優良品行在家庭教育中的潛移默化作用和對社會成員的言傳身教作用，發揮老年人在化解社會矛盾、維護社會穩定中的經驗優勢和威望優勢，發揮老年人對年輕人傳幫帶作用。要為老年人發揮作用創造條件」等。他的概括比國內外已知的對老年人作用的認識深刻得多。這些認識應該適用於所有老年人，不能局限於幹部和老年精英。今後老年人的科學文化水平比上一代要高得多，這是落實規劃過程中應該考慮到的。讓老年人共享社會發展成果的時候，自覺去承擔社會責任，在長壽時代發揮老年群體中蘊藏的人力資本、人才資源、老年紅利等是今後老齡政策的必然選擇。《「十三五」老齡規劃》第九章「擴大老年人社會參與」，很好貫徹落實了習近平總書記關於「著力發揮老年人積極作用」的要求。

---貫徹規劃旨在邁向構建一個最有利於老年人生存和生活的社會環境

《「十三五」老齡規劃》第七章所講的推進老年宜居環境建設，也是一個新亮點，這個亮點的意涵豐富，遠遠超過無障礙建設和老有所居、老有所住等舉措的內容。這也是吸收了國際上許多新的關於老年人居住安排的經驗，這些經驗認為在家庭老齡化、社區老齡化和最適宜的地方老齡化，最能夠使老年人提高和維持功能發揮，是最理想的應對人口老齡化理念;又吸收了近年來國際上新城市建設所依據的人居環境理念，世界衛生組織關於老年友好型城市建設的倡議，以及新城鎮建設的經驗。老年宜居環境提出，意義十分深遠。

人和動物區分以後，動物只能適應環境，而人類能夠改造自然環境，創造更適於人類生存和生活的環境，這是人類能夠健康長壽的根本原因。人類進入長壽時代，進入老齡化社會，老年人隨著增齡功能衰退，需要得到家庭、朋友、社區、社會和國家等的幫助，保護和關愛文明社會題中應有之義。在今天人類進入后工業時代，對老年人的呵護，除了傳統上的生命安全、居住安全、財產安全外，由於人類過度開發自然資源造成的各種環境污染成為新的安全問題。老年人是最容易被感染的弱勢群體。因此，食品安全、呼吸安全、飲水安全、交通安全，擺脫空氣、土地、水質污染，是構建老年宜居環境建設題中應有之義。在這一章中特別提出要弘揚敬老、養老、助老的社會風尚，是對傳統美德的傳承，是社會主義價值觀的體現，是貫穿到老齡化社會各個方面的價值取向，有利於促進代際關係的和諧與穩定，意義也十分深遠。

《「十三五」國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》專家解讀之三：

杜鵬：加強頂層設計、科學應對人口老齡化的重要規劃

黨的十八大召開以來，黨和政府高度重視老齡事業，採取切實措施大力推動養老保障制度、養老服務體系的發展，強調使老年人在老齡事業發展過程中有更多的獲得感，促進老年公平，使老齡事業和養老體系建設進入了新的發展時期。2016年初，習近平總書記對加強老齡工作做出重要指示強調，「有效應對人口老齡化，事關國家發展全局，事關億萬百姓福祉。要立足當前、著眼長遠，加強頂層設計，完善生育、就業、養老等重大政策和制度，做到及時應對、科學應對、綜合應對。此事要提上重要議事日程，『十三五』期間要抓好部署、落實」。《「十三五」國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》(以下簡稱「規劃」)的發布體現了國家對「十三五」時期及未來一段時期老齡事業和養老體系發展的頂層設計，全面提出了科學應對人口老齡化的制度性安排，明確了工作目標和具體任務，為老齡事業和養老體系的可持續發展創造了更好的政策環境。「規劃」有三個鮮明特色：

「規劃」提出要著力加強老年人民生保障和服務供給，將社會保障體系和養老服務體系共同納入到養老體系下加以規劃，更加有利於老齡事業與養老體系的協調發展和持續發展。縱觀近幾年老齡事業和養老體系的發展進程，老齡政策、社會保障和養老服務都在迅速發展，然而幾方面之間的協調發展並沒有得到現在這樣的頂層設計，因此，在實踐過程中不可避免地遇到一些發展瓶頸的制約，例如醫養結合問題、長期照護保險制度與服務的提供問題、城鄉之間養老服務的差距問題等。這些問題是在老齡事業和養老體系進入到一個全新發展階段后出現的，客觀上要求國家進行新的頂層設計、制定宏觀的發展體系才能夠使得相關工作發生質的飛躍。

這個全新的發展階段體現在：一方面社會保障制度實現了全覆蓋。在實現了城鄉居民養老保險制度全覆蓋的基礎上，2016年國務院發布《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，整合了城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，對實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義起到重要作用，直接增進了老年人在老有所醫方面的保障。另一方面，老年人養老服務需求日益明顯，探索長期照護保險制度的緊迫性日益突出，在以往養老保險和醫療保險發展的基礎上更加突出了養老服務特別是老年照護服務的制度創新要求。提供方便可及、價格合理的各類養老服務和產品，滿足養老服務多樣化、多層次需求成為養老體系建設的重要組成部分。

「規劃」的制定同時兼顧了社會保障機制和養老服務需求兩方面的發展需要，在老齡事業與養老體系發展已經取得成績的基礎上更加突出統籌兼顧，協調發展，為今後的持續發展和積極應對人口老齡化構建了更加合理的頂層設計。

「規劃」在面臨人口老齡化嚴峻形勢的背景下，明確提出老齡事業和養老體系存在的明顯短板，突出強調了在增強政策實效性和可操作性的同時，進一步加強服務設施建設、提高服務質量和提供精準服務。養老服務是社會服務的重要內容，提供精準服務和促進服務的公平可及是目前養老服務發展的重要方向。在過去幾年中，養老機構床位數和城市社區日間照料中心的覆蓋率是目標考核的重點指標，但結果是雖然養老機構床位數在迅速增長，社區養老服務設施普遍建立，然而，由於養老服務供給體制機制障礙的存在，當前養老服務的供需失衡已經嚴重影響了養老服務效率，一方面是服務內容的不匹配，即所提供的服務不是老年人想要的，老年人需要的服務往往未被提供;另一方面是服務對象的不精準，即使用養老服務的人不一定是最需要的，而最需要服務的人往往得不到有效的服務。這就導致目前養老服務的效率比較低，亟需全面放開養老服務市場，加快推進養老服務業供給側結構性改革，提高有效供給能力。「規劃」的重點從制定全方位養老政策進入到重視具體落實、追求實效階段。注重質量效益，著力保基本、兜底線、補短板、調結構，促進資源合理優化配置，有效保障面向老年人的基本公共服務供給。這將進一步加快推進養老服務業供給側結構性改革，保障基本需求，繁榮養老市場，提升服務質量，讓廣大老年群體享受優質養老服務，切實增強人民群眾獲得感。

積極應對人口老齡化是國家的一項長期戰略任務。2016年5月27日，在主持中共中央政治局就人口老齡化的形勢和對策舉行第三十二次集體學習時，習近平總書記強調，要著力增強全社會積極應對人口老齡化的思想觀念。要積極看待老齡社會，積極看待老年人和老年生活。「規劃」從四個方面具體體現了積極應對的措施。首先是從生命歷程入手，大力加強健康促進措施，提出開展老年人健康教育，促進健康老齡化理念和醫療保健知識宣傳普及進社區、進家庭，增強老年人的自我保健意識和能力。加強對老年人健康生活方式和健身活動指導，提升老年人健康素養水平，開展健康管理服務。加強對老年人常見病、慢性病的健康指導、綜合干預。其次是加強老年體育健身，廣泛開展老年人康復健身體育活動。第三是從硬體和軟體兩方面創造老年友好環境，硬體方面推進老年宜居環境建設，軟體方面弘揚敬老養老助老的社會風尚。第四是擴大老年人社會參與。通過培育積極老齡觀、加強精神關愛、發展老年教育、支持老年社會組織、發展志願服務等一系列政策為老年人參與社會創造良好的條件。這些措施對於老年人和全社會正確認識人口老齡化，促進老年人在社會發展中的積极參与，推動社會經濟可持續發展都將發揮著重要的作用。

總體上看，「規劃」的制定與實施對於建設與全面建成小康社會相適應的老齡事業發展機制和養老體系將發揮關鍵性的作用，對於目前面臨的許多亟需解決的老齡問題，包括如何推動醫養結合、如何使老年人的基本養老需求得到有效滿足、如何使老年人能夠享有更高的生活質量、如何促進社會和家庭代際關係的和諧、如何進一步縮小城鄉和不同地區老年人保障和服務水平的差距、在人口老齡化不斷推進的情況下如何實現可持續發展等，都將起到重要的推動作用。「規劃」也將有助於進一步凝聚全社會各方面的力量越來越多的投入到老齡事業發展和養老體系建設中來。「十三五」時期是全面建成小康社會的決勝階段，「規劃」的制定與實施使國家的老齡事業和養老服務在未來將會以更高效率來滿足老年人的養老需求，增強老年人及其家庭的獲得感。