急性重型肝炎 藥物性等一些肝炎的臨床表現有哪些？

1、藥物性肝炎

藥物性肝炎的臨床表現不一，根據臨床癥狀可以分為急性和慢性藥物性肝炎兩大類。

以變態（過敏）反應為主的急性藥物性肝炎，常表現為發熱、皮疹、黃疸、淋巴結腫大，伴有血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、膽紅素和鹼性磷酸酶（ALP）中度升高，藥物接觸史一般在4周以內。

藥物引起的慢性肝炎與自身免疫性慢性肝炎的臨床表現相似，可能無任何癥狀，但也可能嚴重至發生肝功能衰竭。生化表現與慢性病毒性肝炎基本相同，如血清ALT、γ-谷氨酸轉肽酶（γ-GT）的升高，進而可導致肝硬化伴低蛋白血症及凝血功能障礙。

2、急性重型肝炎

（1）肝性腦病。其為診斷的必備條件。

（2）嚴重的全身中毒癥狀。

（3）黃疸迅速加深。

（4）出血傾向。早期可出現皮膚淤點及淤斑，口腔及牙齦出血等；晚期可出現嘔血及便血。

（5）肝臟絕對濁音界縮小或進行性縮小。

此外，還可出現高熱、低血糖、腹腔積液、腎衰竭、頑固性低血壓和休克、急性肺水腫、呼吸衰竭以及彌散性血管內凝血（DIC）等。

3、慢性重型肝炎

（1）高度乏力及嚴重消化道癥狀。

（2）血清膽紅素迅速升高，大於17.1微摩爾/升。

（3）有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣及肝、脾大等慢性肝病體征。

（4）腹腔積液出現早，量往往較多。

（5）白蛋白/球蛋白（A/G）倒置或γ-球蛋白升高。

（6）酶膽分離現象明顯。

（7）發生肝性腦病晚，多因消化道出血及腎衰竭等致死。

（8）病情發展相對緩慢，凝血酶原活動度（PTA）呈進行性下降。

4、亞急性重型肝炎

（1）高度乏力，嚴重的消化道癥狀。如厭食、噁心、嘔吐、重度腹脹及腹腔積液等。

（2）血清膽紅素短時間內升高，大於171微摩爾/升（10毫升/100毫升），尿色如濃茶。

（3）有明顯出血傾向。

（4）Ⅱ度以上肝性腦病癥狀。

本病的預后較差，病死率可高達50%以上。

5、急性淤膽型肝炎

臨床上可表現為疲勞乏力、食慾缺乏、噁心、嘔吐、腹脹及肝區痛等，但隨著病情的發展，會出現「三分離」的黃疸特徵：①黃疸加重，消化道癥狀反而減輕；②黃疸加重，氨基轉移酶（ALT）反而下降，稱為酶膽分離；③黃疸加重，而凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度未降低或降低不明顯。

此外，還可具有「梗阻性」黃疸的臨床表現：①全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或呈灰白色。②B超等影像學檢查均無肝內外梗阻的證據，也沒有肝脾腫瘤徵象；③血清鹼性磷酸酶（ALP）、總膽固醇（TC）等可輕度至中度升高，血清膽紅素以直接膽紅素為主，而尿膽原明顯減少或消失。

體檢除有明顯黃疸外，多出現明顯肝臟腫大，伴觸痛及肝區叩壓痛。部分病例可伴有心率減緩等。

肝病屬於慢性疾病，其治療周期漫長，治療費用更是不少。為進一步減輕這些患者醫療負擔，扶貧開發協會產業扶貧委員會實施精準扶貧方略，肝病患者可憑病例信息最高可享每人每年7200元的補助費。

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