兒童發熱的家庭處理

​腋下體溫，當超過37.5℃時，屬於發熱。

37.5-38.5℃為低等程度熱，38.5-39℃為中等程度熱，39-40℃為高熱，超過40℃為超高熱。
當孩子發熱時體溫38℃以下時，孩子精神無異常，語言自如，不影響活動以及吃飯，家長應密切注意孩子體溫升高趨勢，檢測體溫，持續1小時體溫仍不消退（無升高），可適當用溫水擦拭頭部、腋窩等物理降溫處理。
觀察24小時的體溫變化，若逐漸下降，可以家中暫時護理觀察。（這是建議對於一歲以上孩子進行的發熱護理）
小兒發熱「家庭護理」三步走
小兒發熱，家庭護理分為三個階段進行：
第一階段：寒戰期
表現：全身發抖、手腳冰涼、面色蒼白，體溫介於正常和高熱期之間，會在幾分鐘至幾十分鐘內迅速升高至高熱期。通常寒戰期的表現越明顯，高熱期的體溫越高。
根據需要適度保暖，用被子捂一下，或用溫水泡下雙手和雙腳，尤其是四肢末梢。
這期間不適宜進行物理降溫，但可以在必要時適當服用退熱藥物。

適當補充水分和食物。

第二階段：高熱期
表現：全身皮膚髮燙、面色紅潤、呼吸心跳加快、口渴、食欲不振、全身疼痛、倦怠無力，體溫達到最高。
根據舒適度為孩子減少衣著和蓋被，以免散熱不了。
必要時用物理和藥物降溫。

原則上建議：腋溫低於38.5℃時，採用物理降溫，腋溫高於38.5℃，可服用退熱葯，同時配合物理降溫。

物理降溫最好在使用退熱藥物的30分鐘后再進行。

適當補充水分和食物，預防脫水。

第三階段：退熱期
表現：大量流汗，體溫開始下降，呼吸心跳逐漸恢復到正常，口渴、食欲不振、全身疼痛、倦怠無力持續存在。
勤擦汗，防止著涼，勤換乾爽衣物。
根據需要適當保暖。

補充水分和食物，預防脫水。

對於高熱的孩子，就醫前最好遵從以上辦法降溫處理，可使得體溫有所下降后再就醫，然後再將發熱情況及表現向醫生詳細說明，以有助於判斷病情。
如體溫大於40℃時，必須在家中先快速物理降溫，后迅速到醫院就診，特別是小的孩子，避免出現生命危險。最好是將體溫降到38.5℃以下。
常用的「物理降溫」方法
天氣寒冷時，可用溫水擦浴
用37℃左右的溫水浸濕毛巾擦澡，擦拭寶寶的額頭、頸部、腋下、腹股溝等部位。
這樣做是為了讓皮膚血管擴張，把熱量散發出去，同時溫濕毛巾擦拭后留在皮膚上的水在蒸發時，也會帶走一部分熱量。
一些研究表明，溫水擦浴與退熱藥物合用，比單獨藥物降溫更為有效。
嬰幼兒的體表面積相對較成人大，溫水擦浴的退熱效果會比成人和大童更好。
天氣暖和時，可直接溫水洗浴

重點是控制好水溫，水溫最好保持在37℃左右（因為發熱時體溫升高，較低的水溫會令身體感到不適， 所以這個數值比美國兒科學會建議的29.4℃~32.2℃要高，家長可以酌情參考之）
物理降溫的注意事項
避免酒精擦浴。一則容易揮發，退熱效果欠佳且因其孩子吸入性酒精中毒。兩者較多酒精刺激皮膚產生不良反應。
若應用冰袋降溫，注意主要針對頭部，包裹好毛巾等隔離物品，避免局部凍傷。
「藥物降溫」注意事項
體溫大於38.5℃，物理降溫下降不明顯，建議藥物降溫。
任何一種藥物都非絕對安全，世界衛生組織和兒科醫生們推薦使用的嬰幼兒退熱藥物主要有兩種：對乙醯氨基酚（撲熱息痛、必理通）和布洛芬（美林） 。
嬰幼兒避免應用阿司匹林退熱，包括靜脈以及口服藥物，亦應杜絕安痛定肌注，副作用大，可能會導致瑞夷綜合征。
應用布洛芬及對乙醯氨基酚時，同時注意一些感冒復方葯的應用，如臣功再欣等，其包含布洛芬等退熱成分，需要間隔開口服。
退熱葯口服后，不退熱下不能繼續再次口服退熱劑，根據用藥情況，需要間隔4-6小時再次口服藥物，期間發熱持續可伴隨物理降溫。
退熱葯應用後會大量出汗，記得及時補液，喂水，防止脫水。
布洛芬以及對乙醯氨基酚，口服兩類藥物建議根據體重計算藥量（說明書有標示），較根據年齡用藥準確且有效。
布洛芬：每隔4-6小時可應用1次。（小美林6小時仍發熱可喂一次，大美林間隔4小時可以應用），24小時不超過4次。
對乙醯氨基酚：每隔4小時應用1次，24小時不超過用藥4次。
對於高熱持續不退者，可以交替使用乙醯氨基酚和布洛芬。兩種葯交替口服可以每隔4小時仍發熱口服一次，這樣有效且安全。
特別注意「熱性驚厥」

需要注意的兒童發熱比較特殊的一種情況，熱性驚厥。其在小孩發熱當中占的概率為4%。
熱性驚厥發生的時間一般在小兒體溫急升時、發熱起24小時內以及退熱時。
癥狀表現為全身僵直，雙眼上翻，四肢痙攣或抽動，暫時意識喪失。
熱性驚厥也有一定的遺傳性和家族性的，父親或母親小時候出現過熱性驚厥，其寶寶的發生概率會更高。
寶寶一旦在家中發生熱性驚厥，父母千萬要保持鎮靜。具體處理方法：
讓寶寶平卧在地板或者床上，遠離堅硬和尖銳的物品，以防誤傷；把寶寶的頭側向一邊，以防誤吸；鬆開寶寶的衣領或者任何影響呼吸暢通的衣物。
抽搐一般持續數秒鐘到數分鐘就結束，如果抽搐持續超過15分鐘，請及時撥打120急救電話。
注意：在處理過程中不要搖晃寶寶，更不要強按或捆綁他的身體，不要陷人中和撬嘴巴，也不要往口中塞任何東西。保持環境安靜，盡量避免聲、光等刺激。
如果寶寶在發熱開始后的24小時內僅出現一次抽搐，且全身抽搐在5分鐘內結束，回復后一切正常，父母們就不必過於擔心。
但如果在發熱的過程中有不止一次的抽搐，並且時間長，或者抽搐只涉及身體的一部分，或者抽搐后未能恢復正常狀態，就應該去醫院進一步檢查。

就醫時醫生會根據癥狀體征，結合腦電圖、腦CT、腰穿等檢查，判斷是單純的熱性驚厥，還是寶寶患上了腦炎、癲癇可能。

孫方舟醫生

天津 天津 天津

天津市漢沽區醫院 小兒內科