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2021/12/25
吞咽困難的發生很普遍：在急診病例中，吞咽困難的發生率高達33％，對住院病人的調查顯示，30％-40％的病人有吞咽障礙，且發生吸入性肺炎的比率很高。
上圖中顯示的頭部和頸部的解剖圖包括喉和食道，這是患者最有可能出現不適的部位。
哪些疾病可導致吞咽困難
腦卒中後遺症、腦外傷、腦癱、痴獃、帕金森氏病、肌萎縮性側索硬化症、多發性硬化症、重症肌無力、頭頸部癌、藥物、牙齒脫落均能導致咀嚼吞咽能力下降。
△腦卒中疾病死亡率數據
以腦卒中疾病為例，臨床調查顯示，34％的腦卒中患者死於肺炎，20％死於窒息，37％死於吸入性肺炎。
吞咽治療能有效減少併發症，提高患者生存質量，延長患者生存期。
哪些癥狀表示出現吞咽困難
進食時間延長；吞咽時疼痛堵塞感
食物從口中灑落；口腔中食物殘留
固體食物比水難咽或相反
唾液多；流涎或口乾
吞咽后聲音改變
進食前、中、后嗆咳
食物以及胃酸返流
經常反覆發生肺炎、支氣管炎
消瘦
吞咽障礙評估方法
1、唾液吞咽試驗（RSST）方法
① 原則上患者呈坐位，靠在床上。
② 評估者指腹放在舌骨以及甲狀軟骨上，讓患者儘可能反覆多次吞咽，來確認甲狀軟骨的上下運動。
③ 觀察該運動30秒，並經觸診確認：吞咽困難患者可進行一次圓滑的吞咽，但從第二次以後便可能有困難，經常出現喉頭向前上方移動不充分，而這種不完全運動要與正常運動進行鑒別。
④ 患者口腔內乾燥導致吞咽困難時，可滴入1ml水予以改善。
△喉部組織結構圖
2、精細飲水試驗方法
① 患者依次飲入冷水
1ml→2ml→5ml→10ml→20ml
② 評估：記錄嗆咳時飲入的冷水量
註：飲水試驗時儘可能拔去鼻飼管，不能去除鼻飼管時需用12F型號管子。針對有嗆咳和呼吸變化的患者去除鼻飼管后的評估值尤為重要。
吞咽訓練
吞咽訓練包括呼吸訓練、構音訓練、吞咽體操諸多種類，以下8種常見的具體訓練方法均可歸納其中：
進食前深呼吸
手放在腹部緩慢深呼吸。吸氣后停止5秒鐘再緩慢呼出（重複3次后休息，后再重複3次）
頭部體操
前屈→后伸→左、右屈曲→旋轉，緩慢進行
咀嚼訓練
咬住牙，舌抵上齶（持續3秒，重複3次），舌前後舔（重複3次）
唇體操
反覆發「噫」和「喔」聲，以及清楚地發「啪、啪、啪」聲（10～20次）
舌體操1
舔上下唇和嘴角（20次）
舌體操2
清楚地發「嗒咔、嗒咔、嗒咔」的聲音（20次）
用力發聲
肘拄在桌或輪椅上用力下壓，同時發出「哎」聲（重複10次后休息，后再重複10次）
屏氣吞咽
閉嘴用鼻努力吸氣咽唾液，其後立即咳嗽（屏氣→咽唾液→咳嗽）3次
進食體位
理論上接近仰卧位不易誤吸，但仰卧位顧慮到胃-食道返流、食道咽喉返流。
半卧位有利頸部肌肉放鬆：從30度仰卧位開始，根據情況逐漸抬到45度→60度→坐位。
頸部姿勢：頸部前屈使下頜全部向前伸出。即下頜至胸骨上窩3～4橫指，預防誤吸。
△進食體位模擬操作
口腔護理的意義及注意事項
腦卒中等重症疾病發病後的禁食期間，唾液分泌減少，口腔內自凈功能下降，因此要進行口腔護理，預防、減輕吸入性肺炎。
步驟：口腔內清洗→牙垢去處→按摩口腔粘膜→義齒清潔→口腔內清洗
進行口腔內清洗時，正常人可以漱口，腦卒中急性期患者和重症患者需使用棉簽蘸冷生理鹽水、3%過氧化氫或復方硼酸溶液來進行口腔清潔。
對於吞咽困難、留置鼻飼管的患者，更應注意口腔衛生，每天應至少進行兩次口腔清潔，在進食前、後進行。對不能進食者也要一日三次進行。
在這裡我們為大家奉上【跟二毛學照護】助潔——老年人多方法口腔清潔，供您參考。
注意事項
儘可能自理
從康復角度出發，能夠自行進行口腔清潔的患者鼓勵自己清理，對清理不充分的部分照護者可協助清理。
注意誤吸
在口腔及吞咽功能差時，水進入口腔后吐出困難，每次含漱水少量，必要時盡量採取前傾姿勢等。
遇到以下問題怎麼辦
口腔過敏
長期不經口進食和沒有經過口腔護理患者或痴獃患者，對口腔內異物非常敏感，經常緊閉不張口，或將放入口中的牙刷或湯匙咬住，這種癥狀被稱為口腔過敏。
處理方法
用手指按摩患者頰粘膜和牙頸部，先從臼齒開始向門齒進行按摩，緊閉的牙齒放鬆后再進行上顎的按摩，逐漸由手指按摩變為牙刷清潔口腔和舌。反覆頻繁予以口腔刺激可改善口腔和面癱功能。
發生吞咽障礙，真的只是小毛病嗎？如果您家中有腦卒中、認知症患者，相信通過以上知識，會讓您對患者吞咽困難的問題有所重視。如果患者情況不太嚴重，通過訓練是可以改善的。
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