這些護理錯誤，你可能根本沒意識到！

在臨床護理過程中，特別是普通科室內會遇到一些容易忽視的細節，也可以說是未意識到的錯誤，而這種未意識到的錯誤所造成的危害又是不可小覷的。為了減少類似事件的發生，現筆者就將臨床工作中的這些容易忽視的細節羅列出來和大家一起探討。

1、尿管氣囊內注入空氣

曾遇到急診入院患者，留置尿管住院幾天後，突然漏尿，抽氣囊抽出的竟全部是空氣。可以想象急診師姐導尿時給患者注入的是空氣。向氣囊內注入空氣，可能短時間內不會造成漏尿，但是隨著患者留置尿管時間增加，患者體位變化，空氣密度造成氣囊漂浮等因素，會造成漏尿情況的發生。建議還是注入適量的生理鹽水於氣囊。

2、漏尿與尿道撕裂

臨床工作中患者漏尿現象並不少見，造成漏尿的原因有：膀胱痙攣、括約肌鬆弛、尿管過細或氣囊內液體過少、導尿管插入過深、導尿管堵塞、尿管夾閉時間過長致膀胱內壓力過高等。排除其他因素，如果懷疑患者尿管氣囊內注水較少，而重新注水，就曾遇到過護士直接抽空氣囊后，不考慮氣囊所在位置，重新注入較之前更多的水，如果此時氣囊在尿道，極易造成患者尿道撕裂，甚至會形成瘢痕性尿道梗阻。同時也不建議重新消毒外漏尿管，然後抽空氣囊，重新回納尿管，至氣囊完全入膀胱后，再注入充足水分於氣囊。這種方法易造成尿路感染。建議拔除尿管，更換尿管后重新留置尿管。

3、人工氣道處持續滴注生理鹽水或覆蓋濕潤紗布

氣管插管或者氣管切開患者，脫呼吸機后，暫不考慮拔管時。為了保持氣道濕潤，有些醫生會讓護士在人工氣道處，持續滴注生理鹽水或者覆蓋濕潤紗布。這種方法不僅會造成肺部感染，還增加了護士工作量。建議使用人工鼻（熱濕交換器），人工鼻內的鋰海綿具有減少氣道內濕度與溫度散失的作用。有條件的科室，還可以利用呼吸機濕化罐及文丘里，進行主動濕化。

4、氣管切開患者翻身造成氣管食管瘺

氣管和食管的解剖位置，決定了如果翻身時長時間牽拉氣切套管，極易造成氣切套管摩擦氣管與食管間壁，長時間摩擦就會造成氣管食管瘺，引起誤吸及肺部感染，嚴重者可能造成患者窒息死亡。所以協助氣管切開患者翻身時，宜保持頭頸胸在一條直線，可以有效降低氣管食管瘺的發生率。

5、不適體位與患者氣道梗阻

在普通病房中，遇到過患者血氧飽和度低，且無任何禁忌時，患者體位為平卧位，且頭部仍墊一高枕，造成患者氣道開放受限，加重患者缺氧程度。如無特殊禁忌，建議使用半卧位，床頭抬高30°- 45°，頭部不墊枕頭或者於肩部墊一小枕，充分開放氣道，利於患者呼吸，減輕缺氧情況。

6、帶口咽通氣道患者於鼻部吸氧

曾遇到過一位低年資護士，為一位帶著口咽通氣道患者吸氧時，將鼻導管放置於患者鼻孔處吸氧，造成患者血氧飽和度持續較低。改變吸氧位置，將鼻導管放入口咽通氣道后，患者血氧飽和度較前顯著上升。為帶口咽通氣道、氣管插管、氣切套管等人工氣道的患者氧療時，應於人工氣道處吸氧，避免無效氧療。

7、為神志不清患者刷牙

曾聽師姐說一位實習護生，用牙刷牙膏在為昏迷患者做口腔護理時，患者劇烈嗆咳，險些引起誤吸。為神志不清患者做口腔護理時，要選擇合適的口腔護理用具，避免誤吸。氣管插管和氣管切開患者，在保證氣囊壓力充足的前提下，可以使用牙刷行口腔護理；沒有人工氣道患者，宜採用常規口腔護理用具，且要保證棉球濕潤度合適，避免誤吸。

8、血管活性藥物與常規液體同一通道輸注

患者轉入ICU后，偶爾見到病房護士在應用大劑量血管活性藥物時和常規液同一個靜脈通道輸注，造成患者血壓波動較大。常見的血管活性藥物有去甲腎上腺素、多巴胺、硝普鈉、硝酸甘油等，這些血管活性藥物，對血壓心率都有不同程度的影響。應用此類藥物時，為了精確藥物劑量與速度，避免引起血壓心率等的大幅波動，建議不與其他常規液同一靜脈通道輸注。

作者單位：濰坊陽光融和醫院

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