心臟病復甦急救 需要謹記的十大要點

心臟性猝死在西方國家占死亡總人數的25%-30%，約佔5%，但有上升趨勢。發生心臟驟停的情況下，群眾性的心臟復甦和技術緊急救治是非常重要的……

頭部後仰氣道通暢

患者一旦心臟驟停，應立即對其進行捶擊復律或咳嗽復律，捶擊部位為胸骨中下1/3交界處，捶擊1～2次后，部分患者可瞬即復律。如患者意識並未喪失，仍處清醒狀態，可囑患者用力咳嗽，提高胸內壓，同時還要注意清理患者呼吸道，保持氣道通暢。

搶救者可一手置患者前額用力加壓，使患者頭部後仰，另手托起患者下巴，使頭頸部后伸，保持下頜尖、耳垂與地平面垂直，以暢通氣道。

人工呼吸反覆進行

如患者自主呼吸已停止，應迅速做人工呼吸，以口對口人工呼吸最好。搶救者以拇指與食指捏緊患者鼻孔，然後深吸一口氣，緊貼患者口唇做深而快的用力吹氣，反覆進行，每分鐘16～20次。

擠壓心臟重建循環

以劍突為定位標誌，將食、中兩指橫放劍突上方，手指上方的胸骨正中部位即為按壓區。搶救者一手掌根部放在按壓區，另一手放在前一手背上垂直用力按壓，每分鐘80～100次，按壓應平穩、均勻、有規律，避免用力過度，以免造成肋骨與胸骨骨折。

搶救藥物及時應用

常用藥物有利多卡因、溴苄胺、硫酸鎂、普魯卡因胺、碳酸氫鈉、腎上腺素、阿托品等，可根據患者病情，及時應用。

心電監護不可或缺

心電監護儀的監測要貫穿於搶救全過程，即使復甦成功也要繼續監護，應將患者送入監護病房，連續監護至少48～72小時。

治療「室顫」迅速妥當

迅速恢復竇性心率是復甦成功至關重要的一步，一旦心電監測確定為心室顫動或持續性快速室性心動過速，應即刻用200焦耳能量進行直流電除顫。

血氣尿量動態觀察

在搶救的全過程中，要動態觀察生命體征、血尿常規、水電酸鹼以及各項生化指標、血氣分析等數據變化，以隨時調整治療方案。

減低代謝要降體溫

心臟驟停後腦組織急性缺氧，必然導致缺氧性腦損傷，甚至出現腦水腫。此時應積極降溫，可降低顱內壓和腦代謝，提高腦對缺氧的耐受性，減輕腦水腫。降溫應及早進行並以頭部降溫為主，一般降至32℃為宜，可用冰帽、冰袋物理降溫，必要時可加用冬眠藥物。

集中治療糾正異常

心臟復甦成功后，仍不能鬆懈，應進一步強化治療，包括維持有效的循環、呼吸功能，預防再次心臟驟停，維持水與電解質平衡，防治腦水腫及急性腎衰與繼發感染等。

保護腦腎預防猝死

心腦腎都是人體重要的器官，腦復甦是心臟復甦最後成敗的關鍵，部分患者雖心肺復甦成功，但終因不可逆轉的腦損害而致死亡或遺留嚴重後遺症。因此，搶救措施除降溫外，還包括應用脫水劑甘露醇、高壓氧療以及防治抽搐(常用安定靜脈注射)。

護腎則要注意留置導尿管，準確記錄尿量以防急性腎功能衰竭，應避免使用對腎有損害的藥物包括慶大黴素、卡那黴素、阿米卡星、多黏菌素等。一旦出現急性腎衰，可使用大劑量速尿與小劑量多巴胺以及透析療法等綜合治療。近年來研究證實，預防心臟性猝死，埋藏式心臟復律除顫器優於目前常用的抗心律失常藥物，為預防心臟性猝死開闢了新途徑。