【推薦】張賀龍教授訪談：腫瘤靶向藥物納入醫保目錄 為西部患者打開希望之門

7月19日，人力資源和社會保障部宣布，36種藥品經談判成功正式納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類範圍。消息一經公布，便刷屏醫學領域朋友們的朋友圈。

這36種藥品多為高價剛需葯，談判后的醫保支付標準與2016年平均零售價相比平均降幅達到44%，最高的達到70%，患者的醫療費用負擔將大為減輕，也兼顧了醫保基金的負擔能力。其中包括15種腫瘤治療藥物，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌等高發癌腫病種，厄洛替尼（特羅凱）、貝伐珠單抗（安維汀）等多種備受社會關注的、參保患者迫切需要的腫瘤靶向藥物列為其中。

《醫師報》記者就此專訪了第四軍醫大學唐都醫院腫瘤科張賀龍教授。張教授反覆強調，多種靶向藥物納入醫保對西北部患者意義重大。

肺癌治療歷經三個里程碑

張教授介紹，肺癌治療發展中有三個里程碑式的階段：化療時代、靶向治療時代和免疫治療時代。儘管傳統的放化療被稱為肺癌治療的「基石」，但不可否認，其療效已達「瓶頸」，而備受矚目的免疫治療藥物在國內尚未上市。

目前，靶向藥物的療效得到廣泛肯定，國內應用也已較為普遍。特別是在非小細胞肺癌（NSCLC）的治療中，靶向藥物至關重要。張教授表示，近年來，研究證實，靶向藥物的應用顯著延長了晚期NSCLC患者的生存期。如TKI藥物、抗血管生成藥物等已成為治療晚期NSCLC的一線藥物。就目前而言，應用靶向藥物可使部分NSCLC患者的生存期超過3~5年，這在以前是不可想象的。

張教授肯定地說，將來會有更多的靶向藥物應用到臨床，此外，免疫治療藥物也會進入市場。鑒於靶向藥物已表現出較好的療效和發展前景，張教授對靶向藥物和免疫治療藥物將成為NSCLC治療的主流，帶給患者更多獲益寄予厚望。

靶向藥物作為NSCLC治療

一線用藥的現狀及展望

目前臨床應用較多的靶向藥物中，厄洛替尼在TKI藥物中很具代表性。張教授介紹，國內外均有研究證實了其療效，很多患者通過這類藥物的治療獲益。

抗腫瘤血管生成治療是一種全新的靶向治療策略。該類藥物通過改善腫瘤微環境，阻礙腫瘤供血血管的生成，從而起到抗腫瘤的作用。有研究結果證實，很多治療方案聯合抗血管生成治療可以進一步提高療效。無敏感基因突變的患者預后普遍較差，但單純化療的基礎上加入抗血管生成藥物可使療效顯著提高。因此，抗血管生成藥物對提高這類患者的臨床療效意義重大。但張教授也指出，目前尚未找到合適的生物標誌物篩選適合應用抗血管生成藥物的患者人群，這需要研究者進行更深一步的探索研究。而其他治療方案，如靶向葯之間聯合應用的治療方案也正在積極探索中。

靶向藥物納入醫保

更多患者獲益

西部尤甚

「這是個非常好的消息。」張教授表示，對於一部分腫瘤患者來說，靶向藥物在治療方案中必不可少。而由於受研發成本的影響，靶向藥物的市場價格居高不下，儘管很多NSCLC患者有敏感的靶點基因突變，但是受到經濟情況的制約，無法使用靶向藥物治療，非常可惜。靶向藥物納入醫保，患者需要承擔的醫療費用大幅減少，這將助力靶向藥物更廣泛地應用於NSCLC患者，對延長患者生存期有重大意義。這也充分體現了政府對腫瘤的防治的高度重視。

「這對於西部地區的患者更是喜訊！」張教授溢於言表。他們往往來自山區、農村，高昂的靶向治療費用使許多患者選擇放棄治療。為此，張教授所在科室曾多次為經濟困難患者捐款，但要維持靶向藥物良好的療效需要長期使用，對於經濟困難的患者來說，僅靠救助遠遠不夠。現在該舉措為西部患者打開了希望之門。

將靶向藥物納入醫保在增加患者藥物可及性的同時，也推動了肺癌診療的規範化。雖然TKI藥物如厄洛替尼、抗血管生成藥物如貝伐珠單抗均已列入國內外診療指南，但由於經濟等因素影響了指南的規範化治療的推廣。此次，一批療效和安全性頗佳的肺癌靶向藥物納入醫保，隨著政策在各地落實，也將有效提高分級診療的規範化水平，惠及更廣大的患者人群。

在為政府越來越重視腫瘤規範化治療感到欣慰的同時，張教授還表示，期待新醫保目錄儘快執行落地，早日讓更多患者獲益。

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