手足口、濕疹、蕁麻疹，夏季兒童常見皮膚病的鑒別診療

夏季是兒童皮膚病的高發季節。

蕁麻疹、濕疹、手足口、水痘，這些皮膚病往往有一些相似的癥狀表現，讓家長們很難分辨清楚。

兒童皮膚病專家史傳奎醫生，跟我們分享了一些夏季常見兒童皮膚病的癥狀鑒別與診療知識，粑粑麻麻們快來學習一下吧~

名醫介紹

史傳奎

山東大學齊魯兒童醫院

皮膚科副主任醫師

知名兒童皮膚病專家，兒童過敏網創建者。2016年度網上最受歡迎兒科醫生，濟南市服務百姓十佳醫生。致力於兒童濕疹/特應性皮炎、血管瘤、白癜風等疑難兒童皮膚病的管理與研究。

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關鍵詞1：蕁麻疹

蕁麻疹，我們平常稱它為「風疹塊」，是由皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加出現的局部水腫反應，也就是我們平常看到的一個個風疹塊。絕大多數人一生當中都可能會得過一次蕁麻疹。

病因：

➡ 病因比較多，外在因素是冷熱刺激，比如說夏天是熱刺激，還有日光、蚊蟲叮咬、接觸一些化學品等等。

➡ 內在因素比較多，比如我們夏季可能進食海鮮比較多，還有食用一些菌類，包括我們用一些藥物。感冒之後有一些抗炎類的藥物，比如青霉素等都可能會產生過敏。如果精神緊張也會發生，表現為全身皮膚瘙癢，最典型的癥狀就是癢，瘙完之後，瘙癢的部位會出現很多這種風團，有些是鮮紅色，有些蒼白色，還有一些是膚色。手術后也會有這種大片的水腫性紅斑，同時如果胃腸道也出現風團的情況下，可能會出現噁心、嘔吐、頭痛、腹脹等等。口唇部門像眼瞼也會出現明顯的腫脹。

分類：

蕁麻疹通常分為兩個類型，分別是急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，區分其實比較簡單，主要是根據發病時間的長短。

➡ 疾病比較急，突然發病，這種我們診斷為急性蕁麻疹，起得比較快，消的比較快。對孩子來講得蕁麻疹的原因有很多，首先是感染，比如前期有感冒癥狀或者有消化不良癥狀，因為炎症沒有控制好而出現的蕁麻疹。還有就是進食一些過敏的東西，比如說母親進食了一些海鮮或過敏的一些食物產生過敏，或者是添加了一些新的輔食產生的一種過敏反應。

➡ 慢性蕁麻疹對兒童也比較常見，通常反覆發作，病程一般達到一個兩個月，甚至一兩年都有。有的時候查過敏原也沒有很明確的過敏原因，用口服藥之後或者注射之後，皮疹消退了，但是停葯之後還會反覆發作，這種情況我們就需要給孩子好好調整免疫，一般只要大概需要1到3個月的時間，治療起來相對困難一些。

治療：

蕁麻疹的治療主要分為以下幾個原則：

1、去除病因。就像剛才談到過的過敏原，孩子對於蝦過敏，那就不吃魚蝦，還有對牛奶過敏，我們就要迴避所有的奶製品，優格、麵包、餅乾、蛋糕等。

2、對症治療。我們常用抗組胺藥物，像六個月以上的孩子可以用一些西替利嗪，一周歲以上可選擇就會更多，像這個氯雷他定、地氯雷他定等等，對於比較小的寶寶其實能用的比較少，一般可以選擇苯海拉明、撲爾敏等等。

3、降低血管通透性的藥物。比如用的比較多的葡萄糖酸鈣，可以警惕性推。

4、局部的止癢劑。因為蕁麻疹發作起來癢得非常的重，而且瘙癢引起來的搔抓也會進一步加重病情，所以我們經常用一些爐甘石、川貝止癢洗劑、兒膚康等等給孩子塗擦，既能緩解癥狀，也能避免進一步的刺激，加重病情。

關鍵詞2：濕疹

關於濕疹，史傳奎醫生已經多次講過相關內容，點擊即可查看：

為什麼夏天多發這種疾病呢？

這個季節花草、植物非常茂盛，微生物繁殖也比較快，所以過敏體質的孩子特別容易發生濕疹、皮炎，輕則出現紅斑丘疹，重的會出現滲出糜爛等等，瘙癢非常明顯。短期可以使用一下莫米松、氫化可的松等弱效的激素軟膏塗患處，一般用2到3天就可以明顯緩解，如果仍然不能緩解就需要到醫院來處理，自己不要繼續用藥了。出現感染的情況可以加夫西地酸，增加抗炎的作用。

我們預防主要是儘可能找到引發的過敏因素，把過敏原去除掉，避免再次接觸，這個是減少和預防濕疹皮炎最好的辦法。其次我們需要保濕，每天給孩子用一些潤膚霜，保護皮膚，還有調節好孩子胃腸道，儘可能的不要暴飲暴食，不要吃得特別多，當然也不要吃的特別少，營養不良的孩子也會發生濕疹。孩子如果有便秘腹瀉，一定要及時干預，有這些併發症的情況下，濕疹也特別容易反覆。

關鍵詞3：丘疹性蕁麻疹

這個季節還有一個特別常見的病，叫丘疹性蕁麻疹，它不是麻疹，它可以出現類似於蕁麻疹的風團，只不過它是不能消退的，而且有一個尖兒，像丘疹一樣，所以我們叫丘疹性蕁麻疹。得了會引起手足水腫和大泡，圖中的寶寶就已經出現明顯的水泡了，如果不及時處理，那可能會變成大泡。

這種情況主要是蟎蟲引起來的，寶寶這個季節可能會接觸更多的寵物，這些動物的皮毛裡邊會有蟎蟲。我們在外面活動的時候，花草樹木當中也會有蟎蟲，還有如果家裡面比較潮濕，沒有及時通風和除蟎也容易滋生蟎蟲。所以這個季節我們要經常的通風晾曬被褥，不管是墊子、空調等等都需要及時清洗。對於就面積小而且比較少的現象，可以塗一些薄荷油、爐甘石之類的藥膏；如果面積比較大，除了外用止癢葯外，還需要口服抗過敏葯，比如說撲爾敏、氯雷他定等等,短期少量的用外用的皮質類固醇激素效果還是比較好的。

另外，我們需要著重提一下它的鑒別診斷，因為它跟水痘有時候長得特別像。

➡ 丘疹性蕁麻疹與水痘

丘疹性蕁麻疹一般是在下肢和腰背部，以風團為主，偶爾是有水泡，不像水痘，水痘常常有發熱前期癥狀，頭面部、頭髮裡邊、口腔裡邊等全身都可能會有這種紅斑，而且紅斑比較小，水泡比較大，並且有發燒的癥狀。如果孩子皮疹長的比較多，又發燒又有水泡，需要及時到醫院就診排除一下，不要把水痘當成過敏了。

➡ 丘疹性蕁麻疹與手足口

大家一提起手足口病都特別緊張，因為確確實實重度的病毒感染會引起重症腦炎，有生命危險。跟丘疹性蕁麻疹一樣，早期也需要做出鑒別診斷。圖中手足口病患者的手掌、足底、口腔內都有這種水泡，它有特發的部位，往往好發在手足口和臀部。並且它的水泡有什麼特點？它是往裡凹陷的水泡，皮下比較鬆弛，不像水痘那樣比較透亮，也不像丘疹蕁麻疹。他的機體隆起比較高，然後出現的這種水泡，並且瘙癢不明顯，因為它是感染引起來的，並不是過敏，所以不會出現癢的癥狀。

關鍵詞4：沙土皮炎

小孩比較喜歡玩沙土，比如堆各種各樣的造型，玩特別開心，但是往往今天出去玩了，明天可能手背就開始起三五個皮疹，兩三天之後會起得特別多，瘙癢得很明顯，這種情況很多人都當作濕疹來處理，塗一些濕疹的藥膏，甚至一些激素的軟膏，效果都不太理想。

圖中兩個照片，一個是輕的，一個是重的，早期是獨立的一些丘疹，它跟濕疹的區別，它是乾燥的，不會出現滲出的情況。

重症的沙土皮炎可能出現苔蘚化連成一片，比較乾燥，可能有脫屑，像這個寶寶手腕上已經出現了很典型的皮疹的癥狀。這種疾病的治療其實更多的是預防，近期不要帶寶寶到野外去玩，不要接觸沙土，像肥皂、泡沫等等這些不要接觸，還有像橡皮泥、決明子、塑料玩具等等，儘可能都不要接觸。

用藥其實是比較簡單的，皮疹比較輕的可以用爐甘石，爐甘石一定要多用，一天用一二十次，要多次的塗擦，如果比較重的話可以開中藥擦洗，中藥的效果還是不錯的。

關鍵詞5：水果疹

到了夏季我們一般都喜歡給孩子添加一些水果，既能改善口感，也能增加一些維生素，但是有幾種水果大家必須特別注意，比如說芒果、奇異果、西紅柿等等這些果肉比較多、果酸濃度比較高的水果，儘可能的不要給孩子添加。尤其是不要讓孩子自己拿著啃，如果遇到敏感性的皮膚很容易產生過敏癥狀。

一般我們建議在進食之前，可以塗一層香油或者橄欖油，做一個隔離保護層，再一個是做成果汁，然後用吸的方法來進食，對於一些比較硬的水果，我們可以切成條，然後直接放到嘴裡邊，不要碰到周圍的皮膚，儘可能的減少產生過敏的情況。

圖中女孩就是一個非常典型的水果疹，其實就是一個接觸性皮炎，環口唇，周圍都是離口唇比較近的地方出現這種紅斑，當然重的還會有滲出、糜爛、水炮等等，圖中還是一個比較輕的，需要儘早處理，如果感染加重，可能留下色沉也可能會產生疤痕。

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