對於強直性脊柱炎治療，及相關用藥副作用總結

以下內容是病友對於強直性脊柱炎（AS）治療的總結，僅供病友參考

強直治療總體治療原則：

• 積極樂觀的心態
• 堅持鍛煉
• 藥物
• 全面養身

藥物治療

首先應了解所有的藥物都有其副作用，不管是中藥還是西藥。 在中藥來說，起作用的大多是細辛，雷公藤等，而其毒性也很大，必須在醫生指導下服用。

對於常規西藥，嚴格按照說明書或醫生建議下服用，主要副作用為腸胃疼痛，葯疹，肝腎指標異常等。即使出現異常，也是在可空範圍內。一般停用藥物會恢復正常。為減少副作用，一般加服保腸胃，肝的藥物。如雷尼替丁等。AS藥物服用時間一般在飯後，以減少對腸胃的刺激。個別反應激烈的患者可以在飯中服用。杜絕空腹吃藥。

消炎止痛藥（NSAIDS）

具有消炎止痛，迅速緩解疼痛發僵，減輕關節腫脹的作用，但不能抑制病情活動, 此葯只能選擇一種鎮痛葯。

同時服用2種以上消炎止痛藥，會大幅增加副作用的幾率。

包括：樂松（洛索洛芬鈉片），吲哚美辛（消炎痛），雙氯芬酸鈉（戴芬雙釋放腸溶膠囊，扶他林緩釋片，英太青緩釋膠囊）， 昔康類（莫比可，美洛昔康），西樂葆（塞來昔布）等。

其中消炎痛副作用相對大些，樂松 & 美洛昔康屬於2代半消炎藥，止痛效果好些，副作用也相對小些。

美洛昔康日常可服用1片，發作時可早晚各1次。具體效果因人而異，一般服用1~2周可知使用效果，如效果不明顯，在醫生建議下可換其他。

服藥時盡量禁酒，減少辛辣食物。大家都可以看到藥物說明書有以上2條。

值得關注的一點是，消炎止痛藥不止是止痛，其還可以防止炎症複發，一定程度上防止關節強直。急性期必須使用。斷斷續續服用方法不可取。最好採用逐漸加量法，服用1~2個月病情穩定之後再逐漸減少用量 。

常用免疫抑製劑。

1）SSZ(柳氮)：服用方式:最開始0.75克（3片）/天，逐漸加量至1.5克/ 天，最多2.0克/天。

一般服用一到三個月起效，定期服用一年到兩年，如果有效果，可以停消炎止痛藥，柳氮繼續按量服用。

如果效果不好，可以加服甲氨喋呤或者換用其他藥物。

2）MTX（甲氨蝶呤）: 在SSZ效果不好的情況下服用，每周一次（也可分開服用），每次50mg(兩片)，逐漸加量至100mg（四片），最多200mg。 同樣一到三個月起效，定期服用。一般配合葉酸使用。

服用柳氮和甲氨需要碰運氣，柳氮本來治腸炎的，只對一半的人有效果，甲氨本來治癌症的，也只對一半的人有效果，甲氨一般對RA效果好於AS。

副作用：均對肝腎有影響，甲氨可能導致癌症幾率變高，柳氮會導致再生性障礙貧血，都是比較嚴重的，因此服用期間要定期檢查肝腎功能。

3）反應停（沙利度胺）：沙利度胺對於中軸型的AS治療取得明顯的療效，其作用機制與生物製劑類似，都是抑制TNF腫瘤壞死因子， 所以被譽為窮人的生物製劑。該葯副作用除一般葯都有的胃腸道刺激、肝腎損傷之外，還有嗜睡、頭腦昏沉、慢性神經炎（手抖）等。

對經濟條件不允許使用生物製劑的中軸型AS病友，可以嘗試 。

其他免疫抑製劑有：來氟米特（妥抒，愛諾華）。帕夫林，雷公藤，正清風痛寧等。

一般同時服用1種消炎止痛藥和一到2種免疫抑製劑。有幾下幾種組合

• 1） NSAID S+柳氮
• 2） NSAID S+反應停
• 3） NSAID S+柳氮+萊佛米特
• 4） NSAID S+柳氮+帕夫林
• 5） NSAID+柳氮+帕夫林+萊佛米特（豪華配方）

激素類，如強的松

有迅速消炎止痛緩解癥狀的作用，但不能阻止病情的發展。常規治療一般不用。 當病情緊急，合併關節外眼部等疾病或非甾體抗炎葯無效時，適當使用，起到橋樑作用， 並可與慢作用藥合用，如長期使用有不良反應，一般不宜採用。 一旦使用，不能立即停葯，必須慢慢減量，否則病情容易反覆，同時注意補充鈣和維生素D，防止骨質疏鬆。 此葯必須在醫生指導下使用，過量容易導致股骨頭壞死。另大量飲酒也容易導致股骨頭壞死。

生物製劑（免費使用生物製劑項目請關注文末）

常用的是益賽普，因其價格相對便宜。一般2種使用方法，1周一次，一次4小瓶25ml，1周2次，一次2小瓶 25ml 。

AS也俗稱富貴病。生物製劑能使關節疼痛僵強有明顯改善，是阻止骨關節遭受損害的有效葯，但並不能完全抑制病情的發展， 所以有一不部分人停葯後會反覆，而且價格昂貴，普通百姓不能長期使用，所以應與慢作用藥聯合使用，藥效更佳。目前雖然說明副作用較小，但還是新葯，仍需觀察。

用藥期間必須定期檢查血象。以便及時發現異常，及時處理。

檢查的項目主要有肝腎功能、血常規、血沉、C反應蛋白，尿檢。 其中血沉 & C反應蛋白能很好的體現體內炎癥狀態，一般炎症越厲害，指數越高。

身體感覺越疼痛，其實也說明炎症越厲害。

中藥

一般中醫會給你開消炎止痛藥加中藥。

找臨床經驗豐富的老中醫，吃調理身體的中藥，能提高自己體質，就算病情控制不太好，但只要體質好，身體就不會壞到哪兒去。

還有就是勿信祖傳秘方等等。中藥最好當天服用，隔夜用玻璃或陶瓷器皿裝好，放入冰箱。第2天再拿出來溫熱后服用。

在此純粹是以個人案例總結部分藥物的副作用僅供大家參考（藥物可能會因為個人體質而有所差異）：

• 扶他林： 服用過4個月，個人效果一般或者無效，主要體現副作用：厭食，食欲不振；
• 帕夫林：服用3個月左右，主要副作用：大便變軟，變稀；副作用小，對肝腎無損害，其他免疫抑製劑無效建議長期使用；
• 柳氮：服用5個月，主要副作用：尿黃，白細胞比例減少，曾經跌到2.1，導致身體免疫力下降，精神萎靡，容易感冒生其他疾病 ；（有患者反應服用后肝受損,停葯后恢復正常）
• 來氟米特： 服用半個月；主要副作用 ：白細胞下降 （有患者反應容易掉頭髮,肝指標上升）；
• 反應停： 服用半個月；主要副作用：嗜睡嚴重，上班一直打哈欠。（容易致胎兒畸形，故想生育者禁用）；
• 樂松： 服用近10個月 主要副作用： 斷斷續續的腹痛；
• 美洛昔康：1個月左右 主要副作用：腹痛嚴重
• 益腎蠲痹丸：1年左右 主要副作用：大便黑色，容易誤認為腸胃出血，另一副作用就是容易上火，導致經常性的喉嚨發炎，咳嗽 ；
• 獨一味膠囊： 3個月左右。感覺主要作用緩解腰痛，副作用因用藥時間短，暫時沒發現。

生物製劑：

經國家葯監局批准，在活動性強直性脊柱炎患者中比較重組人抗腫瘤壞死因子-α 單克隆抗體注射液（IBI303）和原研葯修美樂的臨床研究。項目期間，強直患者所使用的藥物和相關實驗室檢查都是免費的，患者能夠獲得經驗豐富的臨床醫生對患者病情密切觀察和治療。

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