利尿劑和RAAS抑製劑如影相隨的血鉀異常是否升高死亡風險

利尿劑和腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑製劑是高血壓治療的核心，但血清鉀異常卻也如影隨形。2017年1月，發表在《Eur Heart J》的一項研究顯示，4.1～4.7 mol/L範圍外的鉀水平與高血壓患者死亡風險增加相關。

目的：利尿劑和腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑製劑是高血壓治療的核心，但可能引起血清鉀異常。研究者考察了高血壓患者中血清鉀水平相關的死亡率。

方法和結果：從丹麥全國註冊庫中，研究者識別出44799名高血壓患者，年齡為30歲或以上，從1995～2012年間確診起90日內進行血清鉀測試。根據7個預先設定的鉀水平分析全因死亡率：＜3.5（低鉀血症），3.5～3.7，3.8～4.0，4.1～4.4，4.5～4.7，4.8～5.0和＞5.0 mmol/L（高鉀血症）。結局是90日死亡率，由多變數Cox比例風險模型估算，鉀範圍4.1～4.4 mmol/L作為參考。在90日隨訪期內，7個分層的死亡率分別是4.5、2.7、1.8、1.5、1.7、2.7和3.6%。低鉀血症[危險比（HR）：2.80，95%置信區間（95%CI）：2.17～3.62]和高鉀血症（HR：1.70，95% CI：1.36～2.13）患者的校正死亡風險存在明顯差異。特別值得注意的是，正常鉀水平也與死亡率增加相關：K：3.5～3.7 mmol/L（HR：1.70，95% CI：1.36～2.13）、K：3.8～4.0 mmol/L（HR：1.21，95% CI：1.00～1.47）和K：4.8～5.0 mmol/L（HR：1.48，95% CI：1.15～1.92）。因此，7個鉀範圍相關的死亡率呈U型，死亡率最低的區間是4.1～4.4 mmol/L。

結論：4.1～4.7 mol/L範圍外的鉀水平與高血壓患者死亡風險增加相關。