腫瘤的 6 種治療方法，你該如何選擇？

文章有些長，請細細的、慢慢的、耐心的閱讀......

腫瘤是導致人類死亡的首要疾病之一，目前，治療腫瘤主要有外科療法（手術）、化學療法（化療）、放射治療（放療），傳統的中醫藥治療，外加現代微創治療及生物治療方法。選擇何種治療方式是很多腫瘤患者及家屬心中最大的疑惑。

關於腫瘤，你可能需要了解腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調控，導致異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊，因而得名。根據新生物的細胞特性及對機體的危害性程度，又將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，而癌症即為惡性腫瘤的總稱。良性腫瘤與惡性腫瘤的主要區別良性腫瘤☞生長緩慢☞有包膜，膨脹性生長，摸之有滑動☞邊界清楚☞不轉移，預后一般良好☞有局部壓迫癥狀，一般無全身癥狀☞通常不會引起患者死亡惡性腫瘤（癌症）☞生長迅速☞侵襲性生長，與周圍組織粘連，摸之不能移動☞邊界不清☞易發生轉移，治療后易複發☞早期即可能有低熱、食慾差、體重下降☞晚期可出現嚴重消瘦、貧血、發熱等☞如不及時治療，常導致死亡腫瘤治療的幾種類型外科切除是最早應用的治療癌症的方法，也是目前許多早期癌症治療的首選療法。化學治療利用化學藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療的方式。放射治療隨著放療作用越來越大，癌症治癒患者中的近一半歸功於放療。靶向治療靶向治療會有針對性的殺死癌細胞，精準而且溫和，不會波及正常細胞，副作用較小。中醫藥治療以中醫整體辯證理論為基礎，是一種抗癌、保命與治本相結合和治療方法。免疫療法繼手術、化療、放療、靶向治療后腫瘤治療領域的一場革新。腫瘤的成因腫瘤在本質上是基因病。各種環境的和遺傳的致癌因素以協同或序貫的方式引起DNA損害，從而激活原癌基因和或滅活腫瘤抑制基因，加上凋亡調節基因和或DNA修復基因的改變，繼而引起表達水平的異常，使靶細胞發生轉化。被轉化的細胞先多呈克隆性的增生，經過一個漫長的多階段的演進過程，其中一個克隆相對無限制的擴增，通過附加突變，選擇性地形成具有不同特點的亞克隆異質化，從而獲得浸潤和轉移的能力惡性轉化，形成惡性腫瘤。

腫瘤的手術治療手術治療惡性腫瘤是最古老的方法之一，目前仍是對某些腫瘤治療的最有效方法。其最大優點是快捷了當地將腫瘤切除，解決了機體當前的致命傷。

腫瘤與手術

一般來說，可將腫瘤分為三大類：良性腫瘤、惡性腫瘤和交界性腫瘤。良性腫瘤絕大多數不會惡變，很少複發，生長緩慢，對機體影響較小；惡性腫瘤就是人們所說的「癌症」，生長迅速，容易轉移，危及生命。而那些懷疑可能會有低度惡性或具有惡性潛能的腫瘤就是交界性腫瘤。

手術治療腫瘤就是指把腫瘤組織切除。但對於惡性腫瘤，需擴大切除範圍，在切除腫瘤本身的同時，還需將腫瘤附近區域的淋巴結進行清掃。

什麼樣的腫瘤適合手術？

臨床上，醫生往往會根據腫瘤性質的不同標準，來判斷是否可行手術治療。惡性腫瘤在早、中期，若未向遠處轉移，未侵犯主要的大血管，便可以選擇手術切除腫瘤，以期望達到「根治」的目的。

而對於良性腫瘤，若有惡性潛能或引起一些壓迫癥狀，如胰腺的實性假乳頭狀腫瘤、導管內乳頭狀腫瘤、粘液性囊腺瘤等，都需要進行手術治療，以防其轉為惡性。當然也有一部分良性腫瘤的患者，只要注意隨訪就可以「帶瘤生存」。如：膽囊單發的息肉，若未達到直徑1厘米以上的大小，醫生一般會建議定期隨訪複查即可。

另外，不同分期的腫瘤治療方法也不同。如胰腺癌共分4期，病情發展到III期(已經達到侵犯血管的程度)或IV期(已經有遠處轉移)，手術切除都不再有效。對於已經轉移的晚期腫瘤或局部進展期的腫瘤，一般建議可首選化療及放療，此時即便手術切除腫瘤，短期內也會複發轉移。若轉移的病灶是孤立單發的或許還可根據腫瘤的生物學特性考慮個體化的手術治療，但若是廣泛轉移了，手術是沒有意義的。

手術后腫瘤複發率和生存率

手術對大多數早、中期的腫瘤患者來說是首選的、有效的治療方法，但它無法防止癌細胞的遠處轉移及消滅血液循環中的癌細胞。

手術后需要注意定期隨訪，以觀察腫瘤是否有複發，若是良性腫瘤複發，依舊主張採用手術切除；若是惡性腫瘤複發，就要根據複發的程度考慮是否需要進行手術或其他一些輔助的治療，如化療、放療、基因治療、靶向治療等。

生存率是評價手術之後預后情況的一個指標。一般來說，腫瘤經過治療后，5年內沒有複發，就考慮這個腫瘤已經被治癒了，再複發的概率可能性很小。這就形成了用「5年生存率」的概念去評價某一癌症的治療效果。腫瘤術後轉移和複發大多發生在術后3年之內，約佔80%，少部分發生在術后5年之內，約佔10%。各種腫瘤術后5年以上再複發的可能性也有，但很小。但需要謹記：術后5年之內，一定要鞏固治療，定期檢查，防止複發，即使有轉移和複發也能及早治療。

「5年生存率」也是腫瘤惡性程度的指標。如：腸癌、胃癌等腫瘤惡性程度比較小，5年的生存率是70%～80%，胰腺癌等腫瘤惡性程度就比較大，5年生存率只有5%～6%。

Q/A

Q：術前探查會導致轉移嗎？

A：一般不會。如果需要手術治療，一般都是要先探查一下的。比如，一個胰腺的腫瘤，在手術前會進行探查，探查肝臟、腹膜、盆腔等是否有轉移，接著再探查胰腺，觀察腫瘤的本身是一個什麼樣的情況。當然，目前也沒有循證醫學證明術前探查會導致腫瘤轉移。

Q：手術全麻會對人有影響嗎？

A：現在用的麻醉藥要較過去改進了許多，都是很短效的，幾小時甚至幾分鐘就能代謝掉，基本不會對病人有什麼影響，一般也不會留有後遺症。在主刀醫生及麻醉醫生配合得非常好的情況下，手術結束的同時，病人就已經清醒了。

Q：手術后還需配合什麼治療？

A：惡性腫瘤開完刀之後一般來說要做化療、放療等一些輔助性治療，良性腫瘤不需要這些治療。

Q：腫瘤切除后要如何護理？

A：一個是圍手術期患者的護理，包括：讓患者從手術中恢復過來、後期病人下地、飲食等。接著，就是一個長期的護理，一般來說，包含上消化道器官切除重建的手術后三個月到半年的時間，我們不建議患者吃過於生硬或辛辣刺激性的食物。

恢復時間則根據腫瘤的具體情況，如胰腺腫瘤手術恢復需要兩個星期左右，乳腺腫瘤手術或是甲狀腺腫瘤手術，一般1～2天就能夠恢復。

腫瘤的化學藥物治療化療是一種全身治療的手段，通過使用化學治療藥物殺滅癌細胞達到治療目的。化療是否能根治腫瘤要看腫瘤本身的化療敏感度。

腫瘤化療是基礎治療

腫瘤化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式。化療起源於上個世紀四十年代，據說是第一次世界大戰時出現的一種名為氮芥的藥物（代號HN2），用其來治療淋巴瘤，從最初的起源看便知化療是一種有毒治療，又被稱為「細胞毒療法」。然而儘管現在已經進入分子靶向治療時代，但某些癌症仍需要用化療來治癒，可以說化療是一項基礎治療。

比如，乳腺癌會選擇化療來及時治療，在此基礎上配合些其他新的治療手段，以提高治療效率，若單純只用靶向治療（不使用化療）效果是不理想的。

化療能治癒部分腫瘤

化療的目的主要分為三層。第一層是治癒腫瘤，即使腫瘤消失；第二層目的就是控制疾病（抑制腫瘤細胞的生長和擴散）；第三層是對於一些到了中晚期的癌症，只能是緩解癥狀，提高病人的生活質量。

化療是否能根治腫瘤要看腫瘤本身的化療敏感度。比如霍奇金淋巴瘤，對化療敏感，通過化療手段是能夠治癒的。對化療相對敏感的腫瘤中，乳腺癌也是較為典型的，化療應用於乳腺癌早期，能夠提高治癒率、減少複發，延長病人的生存時間。

而對於腫瘤晚期，化療也能控制疾病的進展。而針對那些對化療不敏感的腫瘤，比如胃癌、腸癌、肝膽胰腺癌，使用化療手段治癒率極小，只能說通過化療可緩解疾病的相關癥狀，在某些情況下延長患者的生存時間。

化療的毒副作用

化療藥物本用於殺死生長很快的癌細胞，但由於藥效遍及全身，它們也會侵襲正常的、健康的細胞。化療的毒副作用是指化療對那些增長快的細胞、組織具有殺傷作用，比如造血系統、毛髮組織都會受到化療的損害。

化療主要的毒副作用有：

化療之後病人會出現白細胞和血小板下降，多個療程之後還會造成紅細胞和血紅蛋白的下降。

化療會造成頭髮的脫落。

化療會影響胃腸道。病人化療之後會有噁心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等不良反應。這些都是化療帶來的副作用。

只要化療，毒副反應幾乎不可避免。與療效一樣，毒副反應通常是劑量依賴性的。增加劑量，提高療效，毒性增加。化療成功與否，在很大程度上取決於如何解決好療效與毒副反應之間的關係。不同的個體對藥物的吸收、分佈、代謝、排泄可能有差異，如果使用合適的劑量，再注意預防，病人都是安全的。病人都是安全的。

Q/A

Q：化療期間飲食注意事項有？

A：由於人體對化療藥物有較強的敏感性，因此大多數腫瘤病人都有在化療后出現噁心嘔吐的問題，一般我們的建議是病人在化療后的第一周飲食宜清淡，吃一些易消化的食物，避免飲食過甜或油膩的食物，便於胃腸道從化療的打擊當中恢復過來。而第二周開始，可適當進補，在食物的搭配和烹飪方法上變換花樣，以多種方式促進患者的食慾，以補充所需的營養。進補的食物主要是以高蛋白、維生素較好，不建議吃脂肪高的食物。

Q：化療的周期是怎樣的？

A：化療幾周期需因病而異，是專業醫師根據化療指南中不同的分度再結合病人的實際情況來制定的。我們有治療型的化療，也有預防型的化療。

傳統的化療周期一般指的是：三周至四周為一周期，三周期為一療程。但這不是絕對的，化療間隔時間要根據患者病情不同及藥物毒性進行方案調整。有些藥物是可以連續使用的，如抗代謝藥物要持續不斷地服用；而有些藥物只能兩周用藥一次。另外，根治性化療、輔助性化療或是姑息性的化療，周期也是不同的。

化療的周期沒有一個統一標準，只能根據化療方案來，而化療方案都是根據化療葯代動力學和腫瘤細胞增值周期設計的，而循證醫學的證據也證明其在腫瘤治療中有效且安全的。

Q：靶向藥物是否可以替代化療？

A：不可能。可以說，分子靶向治療是腫瘤治療領域中錦上添花的一筆。靶向治療雖有獨有的優勢，但有其特定的適應人群，並不是每位腫瘤患者都有機會進行靶向治療。再者，靶向藥物治療更多的是控制疾病的發展，並非治癒腫瘤。

Q：化療后如何提高免疫力？

A：免疫力還是一個比較複雜的問題，大多數化療是抑制免疫力的，現代研究出一些化療藥物是提高免疫力的，不同的藥物不能一概而論。現在我們更多的研究是如何把化療和免疫系統結合起來，選擇一些與自身免疫系統相結合的藥物。這也可能是將來的一個發展方向。

Q：化療藥物在國產葯和進口葯該如何選擇？

A：在治療方面，的醫生還是希望民族企業能越做越好，目前臨床上用的大部分還是國產葯。過去，國內科技水平較低，藥物生產工藝落後，某些藥品的質量的確不如進口葯。現在，國內藥品生產企業不斷引進新技術，提高管理水平，藥品質量有明顯提高。比如，江蘇豪森葯業的吉西他濱已經進入美國市場，我們國家完全有能力生產高質量的藥品。

腫瘤的放射療法放療是治療癌症的三大主要方法之一，約有70%的腫瘤病人需要不同程度地接受放射治療，以達到治癒腫瘤或緩解癥狀、改善生活質量的目的。

放療如何治療腫瘤？

腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，放射線進入人體之後，通過對DNA單鏈或雙鏈的破壞來殺滅腫瘤細胞。放療應用的射線按性質可以分為光子射線和粒子射線。目前臨床常用於放射治療的射線為加速器產生的光子線和電子線，質子和重粒子在放療中的應用在近年來日益增加。

放射療法是一種經典的局部腫瘤治療方法，與手術，化療及藥物治療聯合，以達到既有局部又有全身的治療作用。在腫瘤的治療中，以放療為主要治療方法的最典型的腫瘤是鼻咽癌的治療。還有其他常見腫瘤，如乳腺癌、肺癌、腸癌、胃癌，淋巴瘤等放療是綜合治療中相當重要的組成。

腫瘤可以分為I期、II期、III期和IV期，在傳統腫瘤治療方式，I期主要以手術為主，但現在放療技術的發展，立體定向放療技術的應用，已有研究顯示在肺癌，前列腺癌等腫瘤，放療的療效可以達到根治。在II期、III期腫瘤，治療多學科的原則，放療是其中的重要治療手段。對於IV期腫瘤，需要根據不同的轉移情況進行綜合治療方案的制定。總體來說，在腫瘤治療的全過程中，約有70% 的患者需應用到放射治療。放療手段可單獨使用，也可與手術、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌症的治癒率。

放療的副作用

放療副作用可以根據部位進行分類

放療之後會出現全身反應或者局部反應。同期放化療的方式在多種腫瘤中採用，因此全身反應很難區分到底是放療的作用還是放化療的綜合作用，全身反應表現為一系列的功能紊亂與失調，如精神不振，乏力，噁心，嘔吐，發燒，骨髓抑制，如白細胞減低、血小板降低等。而局部的反應則表現為放療部位所出現的局部反應。 如皮膚色素沉著，局部黏膜充血，分泌增加，腹瀉，進食疼痛，放射性肺損傷，黏膜糜爛等，主要是因為放療對於射線所路經的器官組織會受到不同程度的照射所致。

按照時間分類

以三個月為時間截點，放療可分為急反應（三個月以內）和慢性的後期反應（三個月以後）。急性反應表現為噁心、嘔吐、皮膚反應或口腔潰瘍等，多在放療結束后可以恢復。而後期反應是在結束一段時間后出現，常見的以組織發生纖維化表現，相應組織的纖維化程度高則會影響一定的生理功能。因此，臨床治療時會注意盡量減少各類組織的可能副反應，比如，通過現代精確放療技術，通過聯合藥物治療使放療的副作用得到最大程度的降低。

放療過程是一個系統工程

相比其他治療，團隊協作在放療的過程的作用特別重要，放療的實施，尤其是精確放療，是一個系統工程。

放療前，醫師會根據每位患者的臨床特徵、病理診斷、實驗室和影響檢查資料、一般情況等對病人進行分期和多學科治療策略的確定，然後進行放療的定位、制定合適的個體治療方案。確定放療原則和放療治療的照射靶區后，和物理師一同根據患者具體情況設計放療計劃，比如同樣的腫瘤長在身上可以從不同的角度進行照射，就會有不同的設計方案。物理師會在綜合考慮對腫瘤的控制度與對正常組織傷害度后，提出一個最優的劑量設計方案，再由放療醫師驗證評估。評估目標是在保證腫瘤獲得足夠放療劑量的同時，儘可能控制和減少重要器官組織的照射劑量，而保護重要器官組織的功能。方案可能會被修改，也有可能因與病人的狀況不符，需要重新製作。

因此，實際治療過程是很複雜的系統工程。在方案確定后，真正實施放療前，和放療中還需要技術員與放療醫生配合，對治療的實施情況進行驗證，以保證治療的準確無誤。

Q/A

Q：精確放療較普通放療有什麼區別優勢？

A：技術進步帶來放療革命，使放療具備了明顯的治療優勢。過去是二維放療，而現在是三維適形放療，調強放療（精確放療）。它能夠在最大限度保護正常組織的前提下滅殺惡性腫瘤組織，可以使患者以可承受的成本接受到安全、有效、精準的治療，性價比高。

Q：調強放療有什麼優勢？

A：調強放療，即調強適形放射治療，是精確放療的一種，其最大優勢是可以針對腫瘤靶區輻射較高的劑量，而腫瘤周圍的正常組織的受量較小，劑量跌落較快，提高了放射治療效益比。對於放療來說，治療效益比（腫瘤控制和正常組織反應的發生率）越高越好。

Q：怎麼緩解放療副作用？

A：其實，所謂的緩解放療副作用就是一個治療恢復的過程，放療停止后副作用也會慢慢消失。一般來說，放療停止后15～30天身體就可以恢復70%左右，大部分的急性反應可以在這段時間內得到恢復，是一個正常組織黏膜修復的過程。因此，若與其他療法（手術、化療）相結合，一般建議休息兩周以上再進行化療。但若是術前化療，即新輔助化療，那麼建議手術在化療后的4～6周進行，一是可以待化療反應消退，手術沒有太大的副作用。二是新輔助能夠使腫塊縮小、讓手術更徹底。

Q：放療有什麼禁忌症？

A：從病人整個機體來考慮，我們會有一些評估量表——ECOG全身狀況評估標準、Karnofsky功能狀態評分標準，器官的功能狀態等，視評估結果看病人是否耐受放射治療。若病人的情況太差不能夠耐受治療，那肯定是一個禁忌症。其實放療的禁忌症和手術、化療的禁忌症是相類似的，評分都是統一的。

腫瘤的中醫治療其實，我們可將癌症看做三類人——敵人、犯人與家人。面對的人物屬性不同決定了治療措施上的差異。

中醫與癌症

腫瘤，是一個西醫里的概念，狹義地講就是一個病理學中的概念，現在泛指了一大類的疾病。而癌症即指惡性腫瘤。在古代，腫瘤被歸到中醫的多種範疇，其中包括癥瘕、積聚、乳癖，痰核等。中醫的癥瘕積聚範疇包括了癌症、肝硬化、脾腫脹、爛瘡等一系列疾病。譬如，食管癌中醫常稱為噎隔，胃癌中醫則分屬於反胃、胃脘痛，乳腺癌在中醫中被稱為乳癖，等等。

到元代，中醫出現了治療癌症這種說法，歷史發展的過程中，中醫師通過長年累月的疾病治療，會積累一些零散的並非系統的經驗。到近代以後，人們的生活習慣發生了巨大的變化，繼而也引起了疾病譜的改變。醫學研究的深入化，使人們對腫瘤的認識越來越清晰。

中醫如何治療癌症？

中醫治療癌症的方式有很多，治療要則脫不了「扶正除大疾」這一條，中醫在治療腫瘤的過程中，「扶正祛邪」之法在過去幾十年佔上風，而到了近現代，這個概念被曲解了，過分強調「扶正」，削弱了「祛邪」的意義。事實上「祛邪」極其重要，尤其在癌症早期。

所謂「扶正祛邪」，形象地來說，可將「扶正」比作一個火鍋中的底料，也就是治療基本要求，而所送到的藥物則是其中那些如「菠菜、油豆腐、冬粉、牛羊肉等」一般的配菜，各自著重點不同，與火鍋底料共同發揮作用。

這裡不得不提中醫治療腫瘤的四大法則——清熱解毒法；軟堅散結法；活血化瘀法；扶正培本法。當然，除此以外，還有一些其他治療腫瘤的方法，但中醫的抗癌法則中，這四大原則是最常用的。

中醫藥治療癌症與其他療法不衝突

其實，中醫藥是否與其他療法發生衝突取決於同一時間內採取了什麼樣的療法，它與現代醫療的局部技術上的應用並不衝突。中醫的抗癌治療總體上是站在人的角度上來思考問題的。

比如，術后初期需扶正為主，選擇吃有利於手術創口癒合的中藥以有利於病情的恢復，不急於抗癌治療。但在傷口長好之後可加強抗癌中藥。抗癌中藥多種多樣，拿活血的中藥來說，就可分為補血活血、涼血活血、清熱活血、化瘀活血、活血散結等。腫瘤治療一般原則是要使腫瘤血管數量減少，但是活血葯中就有一類會增加血管數，比如丹參這味葯，對於冠心病的治療是有利的，但用在腫瘤治療上，就可能不利，有可能促使腫瘤血管的增長，甚至促進腫瘤的轉移。單是活血葯就有很多講究。

如果是一個有經驗的腫瘤醫生，應該能夠了解各類藥物特點，熟練地運用各種藥物的搭配。

Q/A

Q：現如今很多人提倡未病先治，講究提高自己的免疫力，這種說法對嗎？

A：很多人都說要增強免疫力，其實要說去增強免疫功能，並不完全正確，應說改善免疫功能。很多病理狀態，如：腎小球腎炎、關節炎、強制性脊椎炎、以及某些變態反應（過敏）等都是由於免疫功能過強引起的。因此，免疫力並非是越高越好。

正常人是無需特意增強免疫力的，因為沒有嚴重疾病的干擾下，每個人的免疫系統都處於一種平衡穩定。如果人體免疫力過高，身體健康就會出現異常狀態，免疫力高對人體的破壞力也就越強，人就容易患上免疫性疾病。打個比方，如何理解「求上進」之舉？這或許是一種正氣，也或許是一種邪念，這就是我們的兩種認知，只是不同的情況下你的認知有所不同。那麼，腫瘤細胞也可被理解為是因在細胞群中為力爭上遊，想脫穎而出，而無限制生長，最終成為了邪。

Q：中醫藥治療多用於癌症早期還是後期？

A：其實癌症的每一個時期都可以使用中藥治療。比如發現一個肺結節早期患者，治療上有很多選擇。西醫治療可能會優先考慮手術切除，但遇到一些不願意開刀的，則會建議長期觀察，待結節長大后再行手術；而中醫治療則可選擇直接服用中藥（比如增強體質的藥物，消除腫塊的藥物），而對於中期患者，西醫會優選手術療法，那麼若遇到七十歲以上的患者，又該如何選擇？當然，這也得根據各人及家屬的意願而定。

中藥治療既可以單獨使用，也可以與其他治療方式相配合。早期的腫瘤患者可以選擇單獨服用中藥調理，而中期的年輕患者在手術治療后，使用中藥治療仍有一定的療效。

Q：中醫藥有副作用嗎？

A：一如所有的藥物都有副作用，中藥也是有副作用的，所要強調的是這個副作用因人而異。比如，小柴胡湯具有保肝作用，可以治療肝炎，但若遇到肝陰虛的患者，小柴胡湯就會傷肝。小柴胡湯只針對肝鬱氣滯的患者。小柴胡湯在不同人身上會出現保肝或傷肝的不同情況，而傷肝的副作用是由於醫生用藥不當，並非中藥本身造成的。又如，何首烏養血，可用於血虛的患者，但若病人兼有濕熱證時，就會引起肝損害。

關於中藥會造成肝腎損害，我認為該命題不準確，應該是中藥應用不當會造成肝腎損害。是葯三分毒，關鍵是用藥是否合適。有些人大劑量用藥沒事，有的人在正常劑量範圍用藥就有副作用。要知道，中藥歷來在護肝上是有優勢的，往往會在肝損害的時候找中藥保肝。當然，中藥的副作用也是肯定有的，就像你要殺癌細胞，正常細胞肯定也要受損。為了減少中藥副作用，就需要辨證論治用藥，盡量個體化給葯，因人而異。

腫瘤的微創治療腫瘤是寄生在人體內的一個活性組織，是由人的正常細胞演化而來，我們在打擊腫瘤的過程中，如何將正常細胞與腫瘤細胞區分開，是精準醫療存在的最大意義。

精準醫療、微創療法在腫瘤治療上的應用

在同一個腫瘤組織里有很多腫瘤細胞，它們之間存在著很大的差異，每個單個細胞的基因組也都不同，這就是醫學上所說的異質性。正是這種異質性，使得治療癌症的藥物可能只能選擇性地殺傷一部分腫瘤細胞，而存活下來的腫瘤細胞逐漸從原來在群體中的小部分變成了主體，這也就是大家所知曉的腫瘤對藥物的耐受性。若腫瘤細胞異質性低，那相對來說，治療效果較好，若異質性高的，治療就會非常困難。

精準醫學，就是要找到腫瘤細胞與正常細胞之間的差異，從根處將鏈條切斷，腫瘤細胞繼而會自然死亡。其實，外科手術也是一種宏觀意義上的精準醫療——切除腫瘤，將周圍的正常組織及生理功能保留下來。而微觀層面上，如何在分子機制下，針對基因、腫瘤細胞中的蛋白等，通過一些方式去控制等。

微創治療便是以其精確治療、創傷小、恢復快為人們所熟知。近十幾年，腫瘤微創治療發展迅速，目前，腫瘤微創治療大體分為兩大類，即血管性微創治療與非血管性微創治療。前者包括血管內藥物灌注術、血管栓塞術等，後者包括腫瘤消融治療（物理治療，如射頻、冷凍、激光、微波、高強度聚焦超聲等）、腔鏡治療（包括腹腔、胸腔鏡技術）、內鏡治療等。

微創技術的優勢

第一，微創治療降低了危險性，創傷小，恢復快；第二，微創治療在最大程度上保護了正常組織及其生理功能，有利於患者身心健康。可是說，微創技術從腫瘤的診斷、治療到癥狀控制，都起著很大作用。由於其手術時間短，對人體影響小，病人恢復快，受到眾多人的青睞。

從腫瘤治療的角度來講，微創外科不但被用於腫瘤治療的每個階段，而且可以完成絕大部分傳統外科手術可以完成的操作。雖然如今微創外科還不能完全取代傳統外科，但已在不少方面顯示了其優越性。

比如甲狀腺腫瘤中良性腫瘤佔比較高，若腫瘤變大了，傳統方法會考慮手術切除治療，但切除腫瘤的同時，甲狀腺的功能也就喪失了。過去的很多患者需要終身服用甲狀腺素藥物，而且手術會留疤痕，對於那些疤痕體質的人影響尤甚。

而有了微創技術以後，治療上可利用一根細針插入組織，加熱讓腫瘤壞死，治療迅速，且創傷小、不留疤。又比如骨腫瘤，過去只能截肢，長在腿上就把腿鋸了，長在胳膊上把胳膊鋸了。可問題是解決了，病人卻也成了殘疾人，身心受損。因此，我們除了考慮如何更好地控制腫瘤外，也要儘可能保護病人的生理、心理功能，以及他能夠適應社會的能力。精確打擊、創傷小、恢復快，這就是精準醫療時代微創治療最好的優勢體現。

Q/A

Q：什麼叫作超聲聚焦？

A：超聲波是攜帶能量的。超聲聚焦就是利用超聲波作為能源，相當於把一個大的超聲場（能量）聚焦到一個點上，這個點的能量就會變得非常高，最高可達到400瓦，這個400瓦的能量累積以後就會產熱並形成高溫治療點。

超聲波可以穿透人體，若將這個高溫點聚焦到腫瘤區域，好比是一個手術刀在切割腫瘤，焦點區的腫瘤無一倖免。超聲聚焦刀使腫瘤組織產生凝固性壞死，失去增殖、浸潤和轉移能力。此機原理類似於太陽灶聚陽光於焦點處產生巨大能量。

臨床上，超聲聚焦常用於身體深部難以手術治療的部位的腫瘤治療，如胰腺腫瘤、腹膜后腫瘤等，還有婦科良性腫瘤如子宮肌瘤。未來還可以用於顱腦病變的治療，如難治性癲癇等。

Q：微創技術能否根除腫瘤？

A：就目前來看，大多數惡性腫瘤單靠一種手段是無法將腫瘤治癒的。腫瘤治療是一個系統性的治療，沒有哪一項技術能夠包打天下、解決所有問題。它需要多個學科的醫生共同完成，將每一個步驟都考慮在內，擬出一個最優化的方案。

這就如同外科手術，只能將肉眼看到的腫瘤清除，但由於腫瘤不是孤立存在的，它會發生擴散、轉移，這也是腫瘤最大的危害所在，除了切除之外，還需要全身綜合治療。雖然精確、微創、保護病人的生理功能是微創治療的優勢，但後續還是要根據病期、病種的生物學特性進行化療、生物療法等綜合治療，防止其擴散。

Q：精準醫療所追求的目標是怎樣的？您對未來治療腫瘤的前景怎麼看？

A：實際上，我們講的精準醫療是利用疾病的共性規律進一步精確到疾病的分類，找到最適合的藥物或治療手段。或者說，精準醫療是一個更深層次的個體化醫療，有點類似於傳統醫學中講的同病異治的概念，基於疾病（腫瘤）、患者的個人情況（體質、家庭、社會關係等）的不同，來設計個性化的治療方案。並且，同時保證治療創傷小，療效高，負擔低，這是精準醫療所追求的一個目標。

與腫瘤做鬥爭，我們要做好長期打算。20年前我們非常樂觀地認為若干年後就能攻克腫瘤，可隨著研究的不斷深入，人們對其發病機制的了解越來越多，卻發現腫瘤遠比我們想象的要複雜得多。我覺得，在短時間內輕鬆地將癌症治癒基本是不現實的，與腫瘤的鬥爭需要很長的時間，要一步步來。

腫瘤的免疫治療腫瘤免疫治療的理論基礎是免疫系統具有識別腫瘤相關抗原、調控機體攻擊腫瘤細胞（高度特異性的細胞溶解）的能力。這個生物過程十分複雜，目前仍處於研究之中。

免疫治療是生物治療的一種

免疫治療是生物治療的一種。生物治療的範疇很大，涉及一切應用生物大分子進行治療的方法，其中包括分子靶向、免疫治療等。一般來說，單純的免疫抗腫瘤治療就是給予肌體免疫製劑，通過提高人體的免疫功能來對抗腫瘤的一種治療。

免疫治療的發展史

雖然腫瘤免疫治療是目前腫瘤領域的研發熱點，但腫瘤免疫治療並不是新鮮話題。幾乎早在100多年前免疫學創建之初，科學家就提出了利用機體自身免疫功能去攻擊腫瘤細胞消滅腫瘤的設想，並進行了各種嘗試。1950s年代Burnet和Thomas提出了「免疫監視」理論，認為機體中經常會出現的突變的腫瘤細胞可被免疫系統所識別而清除，為腫瘤免疫治療奠定了理論基礎。

隨後，各種腫瘤免疫療法包括細胞因子、過繼免疫療法等相繼臨床應用。2003年發表於《新英格蘭醫學雜誌》的一項研究發現，腫瘤浸潤T細胞數量與宮頸癌患者的總生存期及無進展生存期相關，顯示了腫瘤特異性T細胞的存在，也表明免疫系統是可以識別腫瘤並試圖控制其生長的。2010年美國FDA批准了人類歷史上第一個用於前列腺癌的治療性腫瘤疫苗sipuleucel-T。

直到2011年，第一個免疫檢查點抑製劑CTLA-4單抗（Ipilimumab）被美國FDA批准用於晚期黑色素瘤的二線治療，標誌著腫瘤免疫治療進入了新時代。最近，已有多個腫瘤免疫治療藥物被美國FDA批准應用於臨床。

免疫治療的優勢

免疫療法有幾大特點：誘導產生持久的臨床反應；沒有典型的耐藥性；誘導產生自體免疫樣毒性。

免疫治療最大的優勢是其安全係數大，副作用小。它不像放療、化療在殺癌細胞的同時，也破壞一些正常細胞。它是通過調節人體的免疫力，來達到抗癌的目的。理論上，腫瘤治療可先行手術，將大部分腫瘤切除，殘留的一些看不見的癌細胞可用免疫治療將其消滅；或在少數腫瘤晚期時，免疫治療可起到控制腫瘤的作用。

然而，以前的免疫療法療效甚微，只是在黑色素瘤、腎癌等少數腫瘤的治療中對小部分病人有一些效果，直至免疫檢查點抑製劑的出現才取得了療效的突破。

Q/A

Q：目前免疫療法發展到哪個方面？

A：過去都是一些細胞因子，如干擾素、白細胞介素等，以及細胞免疫治療。細胞免疫治療就是將人體自身的免疫細胞提取出來，經過體外培養，使其數量成千倍增多，之後再輸回人體來殺滅血液及組織中的病原體、癌細胞等。還有徵對某些靶點的抗體藥物，如EGFR單抗、CD20單抗，既是靶向藥物，又能通過激活免疫系統發揮抗腫瘤作用。現在最新的進展是針對免疫檢查點的抗體藥物，除前述的CTLA-4抗體，近年的PD-1或PD-L1抗體在多種晚期腫瘤的治療中顯示了抗腫瘤效應，使腫瘤明顯縮小的比例約20%，相較於過去免疫治療的收效甚微，被認為腫瘤免疫療法的重大進展。

Q：醫生是否會建議腫瘤患者去做免疫療法的臨床試驗？

A：考慮到目前臨床上免疫治療尚未存在治療標準，我們通常會建議那些已經做過常規治療卻以失敗告終的患者去參加臨床試驗。尤其近年的PD-1或PD-L1抗體在多種晚期腫瘤治療中取得了療效的突破，對部分患者有效，已成為腫瘤臨床治療的熱點，但由於尚未在國內上市，只有參加臨床試驗才可能獲得用藥的機會；另外，抗體藥物上市后大多價格昂貴，不少患者可能無經濟條件應用，而在臨床試驗階段可獲得免費的治療。目前已有PD-1或PD-L1抗體在國內開展臨床試驗，建議常規治療失敗的患者尋求參加臨床試驗的機會。

Q：在未來免疫療法會不會成為一種運用在一線的單獨的治療方法？

A：將來應用於一線是有可能的，不過也要看腫瘤的種類。雖說免疫治療在某些腫瘤的應用上確有優勢，如黑色素瘤，化療效果不甚理想，而免疫治療效果更好；但就目前免疫治療的研究進展來看，國外應用PD-1或PD-L1抗體主要還是針對常規治療失敗的患者。實際上20%的有效率，確實是非常有限的，不過與過去的有效率相比也是很大的突破了。任何一種方法都有其局限性，多種方法聯合的綜合治療才可能取得更好的效果。以PD-1或PD-L1抗體為代表的新一代免疫療法將更多的被用於如何與手術、化療、放療、分子靶向藥物聯合應用的研究。在這方面，人類還有很長的路要走。

Q：關於抗癌、抗腫瘤方面有沒有給讀者的建議？

A：以PD-1或PD-L1抗體為代表的新一代免疫療法被認為是國際上的一個重大進展，去年美國臨床腫瘤學會年會上討論的熱點便是免疫治療。不論是對於醫務人員還是腫瘤患者，這無疑是一個福音。然而，我們也要客觀地去認識它，這並不意味著免疫治療一定能取代其它治療。往往一些患者會認為新穎的治療方式就一定有效，從而放棄其它的治療，錯過了最佳的治療時機。

就目前的研究進展來看，只能說其臨床療效已有突破，但在實際應用上還只是對小部分患者療效好，為常規治療失敗或常規治療療效差的患者提供了一種新方法。當然，我們也相信將來一定會有更多、或療效更好的免疫療法，以及免疫療法與其它手段如化療、放療等的聯合應用。

想要提高腫瘤的療效，首先還是得做到早期發現、及時治療。發現有腫瘤之後進行規範的綜合治療，多種方法結合才能取得更好的治療效果。當然，綜合治療也不能胡亂結合，還是要通過經驗豐富的醫生，將治療效果發揮到最大，毒性降到最小。