關於乙肝轉陰，你還不知道這些活該你受罪！

關於乙型肝炎陽轉陰的問題，臨床上有許多的概念，其主要意義或者有臨床意義的陽轉陰是指

乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、

乙型肝炎e抗原(HBeAg)、

乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)的轉陰。

讀者必須明白的是基於目前的醫療水平，要通過一種特殊的藥物或者其他的治療手段去實現這3項指標的轉陰都存在一定的困難。相對而言，HBV-DNA的轉陰或者滴度的降低，比較容易實現。然而，HBeAg的轉陰相對較難實現。而當今，要實現HBsAg的轉陰其概率是不高的。

從臨床上達到HBV-DNA的轉陰和HBeAg的轉陰，對患者有一定的臨床意義，實際上，這與HBsAg轉陰的臨床意義相比較更為重要。但是從治療上來講，前兩者的轉陰並不是沒有意義，只是並未完全改變疾病的性質。

在醫學上，HBsAg血清學轉換，標誌著機體出現了保護性的抗體，是目前慢性病毒性乙型肝炎臨床治療的理想狀態。慢性病毒性乙型肝炎的發病機制與機體的免疫功能密切關聯，HBeAg轉陰或轉換，只能表明或只意味著乙型肝炎病毒得到了有效抑制，只有病毒性乙型肝炎表明抗體(HBsAb)的出現，才是真正意義上的機體對乙型肝炎病毒具有免疫力。

研究發現，實現HBsAg血清學轉換(轉陰)的一些病人仍可在肝組織中檢測到極少量的乙型肝炎病毒cccDNA。因此，慢性病毒性乙型肝炎「徹底治癒」是比較困難的。但HBsAg血清學轉換，無可爭議的唄認為是評價慢性乙型肝炎治療效果的最佳血清學指標。

據肝炎防治基金會提供的數據，慢性病毒性乙型肝炎HBsAg陽性者，自然轉陰每年約1%，另外，有調查資料顯示，約半數病毒性乙型肝炎患者對病毒性乙型肝炎基本知識和治療目標缺乏正確認識，相當比例的感染者為「徹底治癒」四處求醫，盲目服用各種廣告鼓吹的能使「病毒性乙型肝炎轉陰」的藥物，與此同時，一些醫務人員也沒有完全掌握病毒性乙型肝炎科學防治知識，診治過程中存在諸多不規範。

對於慢性病毒性乙型肝炎患者，自己掌握一定的肝病知識，當然有一定的難度，患者因為對治療目的(目標)存在過高的期望，而這種期望與目前的科學技術(可控制的治療結果)尚有距離，所以很多人往往會對治療失望、對醫生失望，甚至對自己失望的結果，這種狀況顯然是需要自我調整的。

希望廣大患者能平靜地把上述有關3個主要的陽轉陰意義的論述，認認真真地、一遍一遍的去讀，直到讀懂為止!!!

在今天，如果有這樣一個機構或個人，通過某一種(或綜合)治療手段能夠客觀地實現將慢性病毒性乙型肝炎患者的HBeAg轉陰，並使機體產生HBsAb，那麼對人類的貢獻將是巨大的。

肝功能檢查不是萬能的，有一定的局限性，必須注意：肝功能檢查的敏感程度有一定的限度，而且肝臟代償儲備能力很強，因此肝功能正常不一定沒有肝病;血清酶活性是一項很重要的評判標準，但它不反映肝臟功能，酶的指標只是對肝細胞完整性的估計。肝功能異常視肝內炎症的程度、範圍而定。

丙氨酸氨基轉移酶(ALT)是肝臟重一種重要的酶，在氨基酸代謝及構成蛋白質、脂肪、和糖類，以及3者相互轉化的關係上佔有極為重要的地位。正常人血清中含有一定量的ALT。當細胞膜通透性增高或受損時，ALT就被釋放到血液中，使血清中ALT含量增加。這種酶在肝細胞含量最多，是目前肝功能試驗中最敏感的一種。ALT和天冬氨酸氨基轉移酶(AST)存在於正常的肝細胞中，當肝細胞損傷時即逸出細胞外，是肝臟受損最靈敏的試驗。輕微的肝細胞炎症即可使血清酶的活性增加一倍，因此在一定程度上兩種酶反映了肝細胞受損的程度或數量。ALT測定較AST對肝臟更有特異性，這是因為ALT在肝臟中含量最多，其次是腎臟;AST在心肌、肝臟、腦中含量均較高。所以，臨床上反映肝細胞受損，ALT比AST更靈敏、更特異。

肝纖維化是肝臟內結締組織異常增生，是多種原因引起的慢性肝損害的共同病理改變。肝細胞受致病因子作用后，某些細胞因子基因表達過度或降低，結果引起貯脂細胞激活，轉化成為纖維樣細胞，促進細胞外基質的膠原蛋白合成、分泌和沉積增加，降解減少，從而導致纖維化的形成。大量臨床研究顯示，慢性病毒性乙型肝炎與肝纖維化和肝硬化常常先後發生或合併存在。臨床上，無論是哪一種慢性肝炎均可誘發肝纖維化，並且最終可導致肝硬化和肝功能衰竭。

研究表明，Ⅲ型前膠原氨基端肽、Ⅳ型膠原及其7s區，Ⅰ型前膠原羧基端肽和氨基端肽、層粘蛋白及其P1片段、透明質酸、纖維連接蛋白及其受體、粗纖維調節素等的血清含量與肝纖維化程度密切相關，可作為慢性肝病肝纖維化的參考診斷依據。血清Ⅲ型、Ⅳ型膠原及層粘蛋白和透明質酸的水平與肝臟纖維化程度密切相關，可作為慢性肝病肝臟纖維化的診斷依據。研究表明，肝纖維化及肝硬化的基礎是細胞外基質增生及降解失衡，而轉化生長因子-β1(TGF-β1)對肝纖維化進行調控，促進各種細胞外基質成分的表達。上述這些肝纖維化指標測定有助於確定慢性病毒性乙型肝炎的纖維化分期，推測及判斷慢性病毒性乙型肝炎的預后。但是肝纖維化血清診斷仍存在一定的問題，每一種批號的試劑檢測的靈敏性和特異性都有一定的限度。因此，僅以這些血清學標誌位基礎，對一個病人作出肝纖維化或肝硬化的診斷並不可靠，還需要結合其他檢查結果如影像學、肝酶譜等綜合判斷，以提高診斷的準確性。

對於肝功能異常，病毒性乙型肝炎複製指標陽性、有臨床癥狀的病毒性乙型肝炎患者，比較客觀科學的療效判定可分為2種：

一種是現實目標—臨床治癒，

另一種是理想目標—病毒清除。

依照目前的醫學水平，徹底治癒病毒性乙型肝炎非常困難，僅有少數患者通過正確的治療，可達到徹底治癒。根據《臨床疾病診斷依據只有好轉標準》，病毒性乙型肝炎獲得臨床治癒的水平比較容易實現，其標準是：主要癥狀消失;肝大消失;肝區無明顯壓痛或叩痛;肝功能恢復正常。但要達到徹底治癒的標準卻非常困難。因此，病毒性乙型肝炎患者千萬不能把臨床治癒和徹底治癒混為一談。

徹底治癒是指通過正確的治療，患者抽血檢查肝功能系列指標完全正常，乙肝病毒DNA、HBsAg、HBeAg轉陰，肝穿刺組織免疫組化檢查HBcAg、HBsAg消失，這樣的結果保持2年以上時間。

基本治癒是指通過正確的治療，患者的抽血檢查肝功能系列指標完全正常，乙肝病毒DNA、HBeAg轉陰，病出現HBeAg和HBeAb的血清學轉換(乙肝「大三陽」轉為「小三陽」)，肝穿刺組織免疫組化檢查HBcAg轉陰，這樣的結果保持2年以上時間。目前，只有8%以下的患者能夠達到徹底治癒，30%左右的患者可以達到基本治癒，這部分患者病毒複製指標轉陰，肝功能正常，肝組織中HBcAg也已消失，病理檢查肝臟組織炎症輕微或靜止，幾乎沒有傳染性，病情進展基本阻斷，發生肝硬化或肝癌的概率大大減少。而70%以上的患者可以通過積極正確的治療，減緩病情進展的速度，獲得臨床改善。

作為一名從事病毒性肝病防治的工作人員，要提醒廣大患者的是，乙型肝炎的病因是人體感染了乙型肝炎病毒。對慢性患者來說，目前這可能是一個終生性的疾病，病毒性乙型肝炎的發展過程是：肝炎—肝纖維化—肝硬化—肝癌。因此，我們在治療該疾病的過程中，首先要針對病毒的病因治療是主要的，但不是唯一的。因為這一點較難有理想的結果，但我們一定要去做。其次，針對保肝、抗肝纖維化的治療也是主要的，而且是目前能夠實現的。客觀的說，自從乙型肝炎病毒被發現並被確認的那天起，從治療該病的角度來看，人類也只有在這一點上獲得了成功，甚至可以誇張的說是巨大的成功，這其中，中西醫各有千秋。再次，對肝硬化和肝癌的預防比治療更重要。希望廣大慢性乙型肝炎患者應該把防治的重點放在前面的環節上。

最後，需要提醒大家的是，對病毒性乙型肝炎不能掉以輕心，藥物治療僅僅是其中的一個組成部分，而飲酒、過度疲勞、熬夜、郁怒(生氣)、感冒、肥胖、損肝藥物、性生活過度、過敏性食物、染髮、食入過多有添加劑的成品和半成品食物及食入過多有防腐劑的成品和半成品食物，這對健康的人來說，或許只會對肝臟造成簡單的影響，而對病毒性肝病患者來講，長期如此，其對肝臟的破壞可能無法估量。

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