特殊類型近視眼鏡如何選

角膜塑形鏡是一種特殊類型的角膜接觸鏡，它採用逆幾何形態設計，內表面由多個弧段組成。睡覺時戴在角膜前表面，可逐步改變角膜的幾何形態，使角膜彎曲度變平，從而進入眼內的光線相對發散，后移成像的焦點於視網膜上，達到矯正近視的目的。第二天清晨摘角膜塑形鏡時，變平的角膜形態能夠持續一定時間恢復，所以輕度近視的患者白天不用再戴眼鏡即可獲得較好的視力。

國外已有一些關於角膜塑形鏡的臨床試驗。北京同仁醫院王寧利教課題組研究發現:與框架眼鏡相比，角膜塑形鏡能夠顯著減緩近視兒童的眼軸延長，尤其是屈光度較高的患兒，與低濃度阿托品滴眼液有相似的近視治療效果。

同時我們也不能忽視不正確使用角膜塑形鏡所產生的一些不良反應，包括結膜充血、結膜炎、角膜上皮點狀病變、輕度角膜上皮糜爛、角膜感染等。輕症患兒，停戴后多能很快恢復;癥狀持續加重需立即就醫。

王寧利教團隊最新研究還發現，角膜塑形鏡與通框架眼鏡相比，可有效控制低、中度近視兒童的屈光度進展(延緩50度/年)和眼軸增長(延緩0.15毫米/年)，從而用科學的數據證明了角膜塑形鏡的有效性。那麼，角膜塑形鏡在停戴之後會不會出現反彈現象，即近視進展又加快了?它控制近視進展和眼軸延長的機制是什麼?目前該課題小組正在進一步研究中。

18世紀初期，雙光鏡已開始用於老花眼的矯正;而作為近視的矯正方法則始於上世紀中葉，其原理是將視遠、視近兩種不同屈光力的鏡片整合在一個鏡片上，以減輕近距離工作時的調節反應，從而延緩近視的進展。然而，關於雙光鏡能否延緩學齡兒童近視進展的研究報道，結果並不一致。

2011年，北京同仁醫院王寧利教課題組研究發現，雙光鏡和單焦點眼鏡相比，能短期內延緩近視學齡兒童的近視進展;但2年後，兩組患兒近視進展程度相差不多。這可能與雙光鏡具有像跳現象(在眼睛轉動使視線從雙光鏡的視遠區進入到視近區時，在跨越子片分界線時會突然遇見由子片產生的底朝下的稜鏡效應)有關，同時雙光鏡外觀欠佳的局限性影響了患兒治療的依從性，也可能和雙光鏡不能提供中等距離的舒適視覺有關。目前雙光鏡在兒童近視防治方面已較少應用。

漸進鏡是在雙光鏡基礎上逐漸發展起來的，為視遠、視近提供了逐漸過渡的屈光力，不會出現像跳的感覺、可提供全範圍的視力矯正，外觀也更容易被接受。自1959年第一代可臨床使用的漸進鏡問世以來，先後被用於矯正老視、取代雙光鏡矯正和治療學齡兒童的近視等。

2012年，王寧利教課題組對漸進鏡防治學齡兒童近視的相關研究結果表明，與單焦點眼鏡相比，漸進鏡能夠顯著延緩學齡兒童近視的屈光度進展，也可顯著減緩眼軸長度和玻璃體腔長度的增長。

然而，長期配戴漸進鏡有增加外隱斜(是眼睛有向外偏斜的傾向，但平時外觀上不出現偏斜)發生的可能;同時，也有報道漸進鏡會降低青少年遠距對比敏感度、近距對比敏感度、近距立體視、近距閱讀的清範圍，因此在實際應用過程中應平衡治療需求和視功能部分喪失之間的關係。

值得關注的是，目前國外有一些具有雙光鏡和漸進鏡設計效應的軟性角膜接觸鏡開始使用，獲得了一定的近視控制效果。

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