深靜脈穿刺，我犯過的錯誤…

幹了 2 年重症，肯定做過很多深靜脈穿刺，也出過很多意外，跟大家分享，請大家批評指正。

一

最荒唐的錯誤

這個錯誤，實在是不好意思說出去。開始獨立穿鎖骨下靜脈的時候，剛好上級有事走開，我就直接自己幹上去了。後來護士說補液不是很順暢，我就納悶了，怎麼可能呢？一拍床邊胸片，當時我的尿都差點拉出來了 ↓

胸片上赫然見到一條高密度影從左鎖骨區走向腔靜脈區（該病人由於種種原因穿刺的是左鎖骨下靜脈）。我再回想一下操作過程，天啊，當時穿中靜脈后興奮到忘記回抽導絲就直接放管了，所以導絲留在了靜脈內！

難怪補液不很順暢。幸虧仍有一小部分導絲留在體外（導管內），所以夾住導管就能把導絲抽出來了，否則真的要搞上手術台開胸取導絲就麻煩了。上級醫生帶著我不動聲色重新放管，這次教訓太過深刻。

導管往頸內靜脈走了

有一次去普通病房放深靜脈管，由於床位關係，選擇了左鎖骨下靜脈穿刺。穿刺過程還算順利：持續負壓進針，回抽見到暗紅色血液，置入導絲 → 途中感覺置入時稍有阻力，把導絲退出 → 重新調了下穿刺針位置，回抽靜脈血很通暢 → 再次置入導絲，仍是有點阻力，於是稍微有力，進去了，還算順暢。補液順暢，但回抽有點阻力，還算可以。

由於缺乏經驗，心裡沒底，術后我特意囑管床醫生拍個胸片看看。2 個小時後來電說導管跑到左頸內靜脈去了！我一聽，恍然大悟！

難怪術中置入導絲會有阻力，而且回抽時不是特別流暢。再仔細一想，由於我穿的是左邊，而我依然是右手正手拿導絲置入，導致導絲的彎頭朝病人頭側走了，剛好進入了頸內靜脈。我的天！由於不影響補液，也無需測量靜脈壓，病人也未訴特殊不適，也就沒有重新置管。

三

這個病人就不應該穿鎖骨下

輪科期間，在普通病房值班，給一老太太穿深靜脈。老太太行動不便，胸廓有點畸形，感覺不是很對勁，但我還是習慣性給她穿右鎖骨下靜脈。結果是，我換了幾個部位幾個方向進針都沒能成功刺入鎖骨下靜脈。倒是給老太太造成了痛苦，所幸一旁的家屬很理解。

沒辦法，我只能求助 ICU 上級，上級到現場一看，說鎖骨下很難，改頸內吧。還是由我動手，穿右頸內，一針見血。真是慚愧，習慣做鎖骨下靜脈，竟然對患者胸廓有點畸形，進針方向不好把握這個事實視而不見。

從此以後，但凡我遇到類似情況，都直接從頸內進針，幾乎百發百中。也難怪我們的麻醉科幾乎都是穿頸內靜脈（右側為主）。但由於習慣原因，我還是習慣穿右鎖骨下，除非要穿血濾管才首選右頸內，或者鎖骨下失敗時才改右頸內靜脈。無論如何，根據病人情況，因地制宜，選擇最合適的穿刺部位才是根本原則。

四

這次扎到動脈了

一次給一個比較瘦削的老大爺穿右鎖骨下靜脈，選好進針部位（右鎖骨中外 1/3 下 1 cm），右手持針負壓緩慢前進，沒想到進入動脈，血一下子從注射器頂出來，我趕緊退針，壓迫幾分鐘止血。我自認還是按照標準操作流程進行，針尖緊貼鎖骨下緣行走，竟然還能扎到動脈。納悶，但又不死心，重新進針（右鎖骨 1/2 處下 1 cm），還是扎到動脈。

以前總怕分不清動脈血還是靜脈血，更是採取了多種方法來判斷，比如看顏色、看壓力、做個氣血、滴補液試試等。

現如今真正扎到動脈後幾乎一眼就知道是動脈，因為整個注射器推柄都被血液快速頂出來，動脈壓力可見一斑。沒辦法，退針壓迫止血。選擇頸內靜脈進針，一針見血，這回可真是超級眼熟的暗紅色血液。

五

回抽血順利，導絲進入不順

這是比較常見的情況，我也遇過不少。箇中原因很多，包括穿刺針尚未完全進入血管、穿刺針的斜面及導絲方向錯誤等，經過調整進針深淺或旋轉穿刺針多能解決問題。

也有遇到過導絲置入順利但導管置入不順的情況，原因包括擴皮不充分（但又不能擴得太深）、導絲打折（尤其是每次換方向穿刺時穿刺針不退回到皮下再重新進針，造成局部方向曲折）等。

以上是個人在實際操作中遇到的問題，跟大家分享，請指正。